II. -- THROMBOSES DES MEMBRES INFÉRIEURS
Ou bien l’on se trouvera en présence d'un syndrome banal de phlébite à la période d'état, mais sans qu'on puisse déceler une étiologie nette, sinon parfois un antécédent traumatique.
Ou bien — et ceci est plus intéressant — la thrombose se manifeste cliniquement par une embolie. On se trouve alors devant un syndrome pulmonaire sur lequel il est souvent difficile de mettre une étiquette. C’est le cas de nos trois observations citées plus haut.
Quelle sera l’allure clinique de cet accident pulmonaire ? Les différents aspects, pour de nombreux auteurs, dont Leriche et Fontaine, dépendraient de la taille du caïillot embolisant, Les formes graves seraient dues à de gros thrombus, d'après les travaux récents d'auteurs américains, venant infirmer les idées de Binet, et la thèse de Bardin, qui accordait une grande part, dans le déclenchement des accidents, au broncho-spasme et aux réflexes cardiaques et bulbaires.
On pourra rencontrer des formes graves d'emblée, syncopales, quelquefois, mort foudroyante.
Forme avec collapsus cardio-vasculaire, entraînant des troubles à l'électrocardiogramme (Laubry et Soulié). Le début est brusque, avec une douleur rétrosternale, état de choc, dyspnée et cyanose. IT semble que ce syndrome serait quand même sous la dépendance d’un mécanisme réflexe (inhibition cardiaque avec spasme coronaire, broncho-spasme, constriction de l'artère pulmonaire et spasmes gastro-intestinaux).
Le plus souvent, on aura la forme hémoptoïque classique, dite infarctus de Laënnec.
Enfin, on rencontrera des formes latentes ou très atténuées.
Devant l’un de ces aspects, il faudra alors rechercher dans les membres inférieurs la thrombose veineuse responsable. Celle-ci n'en étant qu'à son stade de début, dit de « phlébo-thrombose » — nous avons vu que c’est le plus souvent à cette période qu’une embolie pulmonaire se manifeste — les signes cliniques seront frustes. Il faudra faire un examen attentif.
La température est légèrement augmentée. Mais cela peut manquer. |
La tachycardie (pouls grimpant de Mahler) est une signe important. Elle semble due à une excitation du sympathique veineux dans la région en voie d’oblitération, excitation transmise au nœud sinusal. Même en l’absence d’embolie pulmonaire, le malade est inquiet, parfois angoissé, sans s'expliquer pourquoi :.
On examine alors les membres inférieurs.
La peau est tendue, luisante; on peut remarquer quelquefois un léger gonflement cyanotique d’une jambe. On constate souvent une sorte de moiteur du membre (Delater). Si l’on fait pendre les jambes hors du lit, on verra peut-être apparaître une dilatation des veines superficielles du pied. Pratt cite l'existence de trois petites veines dilatées sur la crête tibiale. Ces veines sont superficielles ,très peu musclées; aussi elles se distendent très tôt. Signe positif 84 fois sur 109 cas; de plus, il n’existerait que dans la thrombose, et enfin il est objectif.
On recherche ensuite la sensibilité anormale.
Les muscles de la jambe, relâchés, sont-ils sensibles à la pression ? Bauer, qui a décrit ce signe, le considère comme très fidèle. Mais il n’est pas absolu.
Mise en évidence du signe de Homans : douleur provoquée à la dorsi-îlexion du pied sur la jambe.
On précisera de même la douleur à la mobilisation des
1. Pour LÉGER et FRILEUX, cette angoisse serait fréquemment déter:minée par des microembolies frappant les artérioles pulmonaires à répétition. En effet, la ligature de la veine thrombosée amène la sédation immédiate de J’angoisse,
