LES PHLÉBITES SPONTANÉES OÙ PAR EFFORT

Les phlébites spontanées et celles par effort, bien que rarement décrites, sont connues depuis longtemps.

Dès 1816, Cruveilhier, dans son Traité d'anatomie pathologique, dit « posséder des faits de phlébite oblitérante avec œdème douloureux, soit du membre supérieur, soit du membre inférieur, survenues dans des conditions ordinaires de santé chez des individus qui n'offraient aucun signe de mal ».

D’après Paggï, on peut lire, dans le Traité de Ranzi, de Pise (paru en 1849), sur les lésions de pathologie chirurgicale : « On note des phlébites à la suite d'exercices assez violents. » Et plus loin : « On voit des cas dans lesquels la maladie survient avec spontanéité et atteint des individus jeunes, robustes et en bonne santé. »

En 1865, Sir J. Paget cite deux cas de phlébite du membre supérieur dont il ne peut préciser l’étiologie.

Von Schrotter (1884) rapporte un cas de phlébite par effort. Il supposa que cette oblitération était due à une lésion minime et peut-être en rapport avec une tension particulière de la paroi veineuse au cours d’un effort musculaire.

En 1891, Muselier, médecin de la Pitié, apporte une observation très bien étudiée d’oblitération veineuse spontanée du bras. Le malade ressentait depuis trois mois des fourmillements dans la main ou une sensation de froid. La phlébite apparut au réveil, sans aucun traumatisme, ni effort.

Ceni, en 1906, décrit une phlébite survenue à la suite d’exercices violents et l'intitule « thrombose traumatique de la veine axillaire »,

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Depuis, les observations se font de plus en plus nombreuses.

Un article de Lenormant, en 1912, établit les bases d’une discussion étiologique qui se poursuit encore.

Rochard, à la Société de Chirurgie, en 1913, rapporte quatre observations.

Delbet, Potherat, Broca, Routier et Schwartz s'intéressent à la question.

Mondor, en 1921, apporte avec un cas un examen bactériologique à l'appui. Lecène, en 1921, Imbert et Cottalorda, en 1931, émettent des publications,

Citons la thèse de Canepa (Bordeaux, 1929), à propos de deux observations, l’une publiée par Guyot et Jeanneney, l’autre par Jeanneney et Mathey-Cornat. Il considère surtout les phlébites spontanées du membre supérieur, mais rapporte aussi deux cas, publiés par Mocquot, concernant le membre inférieur. Canepa croit à l’origine infectieuse de ces phlébites.

Contiadès réunit en 1934, dans une thèse remarquable, 96 cas de la littérature. Il parle aussi des phlébites traumatiques et rapporte quatorze observations de phlébites spontanées.

La grosse majorité des observations concerne les membres supérieurs, Sur les seize observations inédites qu'il présente, six seulement intéressent les membres inférieurs.

En 1941, Olivier et Léger publient une monographie intitulée Les phlébites dites par effort du membre supérieur, dans laquelle ils réunissent plus de deux cents observations.

Il est d’ailleurs souvent difficile, en pratique, de séparer les thromboses par effort des thromboses survenant sans étiologie décelable, spontanément en apparence. Comme le remarquait déjà Pellot, le sous-entendu qu'implique le terme de thrombose par effort est, le plus souvent, immérité. Dans beaucoup de cas, il s’agit d'actes professionnels quotidiens (Lenormand) et le malade continue son travail plusieurs jours. Cependant, pour les auteurs les cas sans effort seraient cinq fois moins nombreux que les ças avec effort,

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Les observations de thromboses « idiopathiques » se multiplient, Dans presque tous les cas publiés, il s’agit des membres supérieurs.

A cette littérature menticnnons les travaux américains

Miller et Woœlfel rapportent 2 observations en 1947;

En 1948, 4 cas signalés par Mac Cutchen et Cantey, d'embolies pulmoriaires chez des individus vaquant à leurs occupations; trois avaient noté des douleurs à une extrémité avant l’embolie, et le dernier montra plus tard des signes physiques de thrombose dans la jambe. La ligature des veines fémorales superficielles amena la guérison de ces malades.

En 1949, Kleinsasser analyse 16 cas personnels de thrombose par effort des veines axillaires et sous-clavières et rassemble 56 cas dans la littérature. Il constate une prédominance chez l'homme adulte; le membre supérieur droit est le plus souvent atteint. La thrombose, contrairement à ce qui se passe pour les membres inférieurs, est établie dès le début dans son extension totale. Pratiquement, il n’y a aucune tendance embolisante.

Ces faits sont confirmés par la plupart des auteurs.

Mais si ces thromboses veineuses, d'apparition spontanée chez des individus jusque-là en bonne santé, siègent aux membres inférieurs, il n’en sera pas de même. Elles se révéleront souvent en clinique par un syndrome pulmonaire atypique, conséquence d’un embolus venu du foyer de phlébo-thrombose latente siégeant dans une veine du membre inférieur.

Nous allons voir qu’il en a été ainsi chez nos trois malades dont nous allons maintenant rapporter les observations.