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faciles surtout si l’on pratique, comme c’est presque la règle chez l’enfant, la colectomie en plusieurs temps.

En résumé les indications opératoires chez l’enfant porteur de mégacôlon sont donc les suivantes :

a) L'échec du traitement médical ; mais celui-ci ne doit pas être prolongé au delà d’une limite raisonnable et risquer d'amener à l'opération des malades qui n’ont plus la résistance nécessaire pour la supporter avec les plus grandes chances de succès.

b) La répétition des crises d’obstruction ; mais on ne doit pas les laisser devenir si fréquentes que l’occlusion ne tarde pas à se compléter, car dans ce cas l’intervention ne peut être que palliative et présente une effroyable mortalité.

c) L'apparition de complications ; mais 1l ne faut pas attendre qu’elles entraînent un état général si mauvais, que l’opération risque fort d'aboutir à un échec.

d) L’âge est une question évidemment importante : mais si lon doit souhaiter opérer seulement des enfants de 5, 6 ans ou plus, on ne devra pas hésiter à intervenir plus tôt si cela devient nécessaire.

e) Si l’on à affaire à une ectasie sigmoïdienne, l'opération pourra être plus souvent proposée en raison des facilités qu’elle présente. De plus on aura quelquefois la surprise dans certains cas de mégacôlons que l’on croit totaux, de constater à l'intervention qu'il s’agit d’une localisation sigmoïdienne avec rétrodilatation secondaire, qu’une opération localisée peut quelquefois guérir.