LAN

sur la première, de Fèvre et Forrrasson. L'intervention fut fragmentée en 5 parties : un anus cæcal, à cause des signes d’obstruction, suivi d’une dilatation anale avec morcellement d’un fécalome. Dans un 3€ temps extériorisation-résection. Dans un 4€ et 5° temps, fermeture de l'anus gauche et de l’anus droit. Les résultats ont été excellents et l'enfant a guéri sans complications. Depuis l’état s’est maintenu très bon. À la radio à part un léger mégarectum, le reste du côlon est normal. Cela nous amène à reparler de ces formes de mégacôlon où la dilatation généralisée est en réalité secondaire à un mégacôlon vrai d’une anse sigmoïde. Lorsqu’à l'intervention, on trouve un mégasigmoïde typique avec rétrodilatation, mais sans épaississement très marqué n1 dureté des parois intestinales, on est en droit de penser qu’une résection-extériorisation de lanse sigmoïde donnera, sinon une guérison complète, du moins une très grosse amélioration.

L'observation XLV de Le Granp est une colectomie par extériorisation, presque totale. Les suites en furent bonnes et la malade guérit. Mais il n’est pas toujours possible d’extérioriser un côlon tout entier. L'observation XLVI de Moreau est une colectomie totale en un temps avec anastomose iléosismoïdienne qui se termina par la mort. La dernière observation XLVIT de Trèves, relatée par Duvar à la Société de Chirurgie en 1903, est la seule observation d’hémicolectomie gauche que nous ayons trouvée. Elle fut un succès opératoire.

Doit-on en conclure que la colectomie totale en un ou plusieurs temps est l’intervention idéale ? Certainement pas. Chez lenfant, les colectomies totales restent des interventions cflroyablement graves. Sur les 3 observations que nous citons il y eut évidemment 2 succès mais ce n’est pas une base suflisante. Dans quelques cas une colectomie segmentaire et fragmentée est possible si la dilatation généralisée

ATOS

au côlon n’est apparemment qu'une retrodilatation consécutive à un mégasigmoïde. Mais dans la majorité des cas c'est à une intervention moins dangereuse, plus rapide, que l’on doit donner la préférence : liléo-sigmoïdostomie terminolatérale ou latéro-latérale avec exclusion unilatérale du côlon, pratiquée autant que possible en aval d’une plicature recto-sigmoïdienne si elle existe. L'observation XX XI de Navarro en montre un résultat excellent.