TRAITEMENT MÉDICAL

OBSERVATION I (inédite)

Pierre G... 40 ans 1/2. Est envoyé à la consultation pour une incontinence des matières, telle qu’on est obligé de lui faire porter une culotte imperméable.

À v’examen : l'anus est très dilaté, le réflexe sphinctérien existe mais il est très faible. L’ampoule rectale est dilatée, on ne perçoit rien de suspect au toucher rectal. L’abdomen est lésèrement météorisé, on palpe de grosses masses stercorales dans le côlon gauche et le sigmoïde.

L'enfant a toujours été constipé ne pouvant aller à la selle sans laxatifs ou lavements. Il ne va à la garde-robe que tous les 2 ou 3 jours. Fait intéressant : la mère présente un mégacôlon sigmoïde donnant comme seul signe une constipation rebelle, mais cédant aux laxatifs.

Un examen radiologique après lavement montre : une ampoule rectale de dimensions normales, mais une anse sigmoïde très allongée et très dilatée ; d’ailleurs le reste du côlon, de longueur normale, présente aussi un calibre très augmenté. La continence sphinctérienne existe : en somme mégacôlon généralisé prédominant au niveau du sigmoïde.

Après laxatifs, lavements huileux, on obtient une débâcle de matières en quantité invraisemblable. Par la suite la continènce sphinctérienne réapparaît normale. L'enfant va à la selle avec laxatifs. En raison de la grande amélioration par un traitement médical, on n’a pas proposé d'intervention chirurgicale.

As, à ets

LAPAROTOMIES EXPLORATRICES

OBSERVATION IT (inédite)

Simone L... 1 mois 1/2, elle est admise dans le service le 21 février 1935 avec des symptômes d’occlusion.

L'enfant est née à terme. La mère a eu une grossesse et un accouchement normaux. Le poids à la naissance est de 4 k. 070. Pendant 3 semaines l’enfant se porte bien, le poids augmente progressivement. [l n’y a pas de constipation, plutôt un peu de diarrhée. Brusquement, deux jours avant son entrée dans le service, arrêt complet des matières, le ventre se météorise, mais pas de vomissements.

A l’admission les signes d’occlusion sont nets : l'abdomen considérablement distendu est météorisé. Le toucher rectal est négatif, le doigt ne ramène pas de sang. L’occlusion s’accentuant rapidement, on décide d'intervenir, sans avoir pu faire un lavement baryté. On pense à un mégacôlon.

Sous anesthésie au chloro une laparotomie médiane sus et sousombilicale montre en effet un mégacôlon généralisé. Tout le cadre colique est atone, sans réaction dans le sérum chaud. Il se contracte par segments. On ferme rapidement. Prostigmine, lavements de sérum salé tiède, tonicardiaques. Mort 6 heures après l'intervention.

COLOSTOMIES