LES SÉRUMS THÉRAPEUTIQUES PURIFIÉS ET LES CHOCS SÉRIQUES

Gé Abri.

LES SERUMS THERAPEUTIQUES PURIFIES ET LES CHOCS SERIQUES

Bien des auteurs se sont attachés à débarrasser les sérums thérapeutiques d'une partie ou de la totalité de leurs albumines, dans le but d'éviter les réactions sériques.

Les sérums ainsi préparés portent les noms de « sérums purifiés », ou « sérums désalbuminés ».

Avant que d'étudier quelques-uns de ces procédés employés à cet eflet, nous allons essayer de nous faire une opinion de leur valeur, à la lecture des travaux ou des observations publiés par ceux qui les utilisèrent systématiquement.

Mile J.-M. Dubreuil, dans sa thèse (Paris, 1925), a étudié les sérums désalbuminés, et pense que les sérums privés de leurs albumines perdent de leurs propriétés toxiques. Les sérums sont purifiés par la précipitation des matières protéiques, et l’on arrive ainsi à les débarrasser d'environ 50 p. 100 des albumines. « Les sérums purifiés, dit-elle, introduits dans l’organisme, s’y dissolvent très lentement par fractions, et ainsi se trouve réalisé le procédé des vaccinations subintrantes instauré par Besredka.

» Plus un sérum est épuré, moins il apparaît être toxique. Et, au point de vue expérimental, sa valeur thérapeutique semble être identique. » (Loc. cit.). En réalité, on a contesté cette opinion, et si, dans les cas où ils sont utilisés à titre préventif, les sérums désalbuminés donnent de bons résultats, dans les cas où il sont employés à doses curatives, il semble que les quantités nécessaires pour arriver au même résultat thérapeutique soient supérieures avec les sérums

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purifiés que non purifiés (opinion de Cassout, Minet, dans le traitement de la diphtérie). Nous nous demandons s'il n’y à pas là un cercle vicieux et si l'introduction de doses aussi massives de sérum désalbuminé est préférable à des doses moindres de sérum non désalbuminé.

Janvier, dans sa thèse (Paris, 1926), fait une étude comparative des résultats obtenus dans la prévention de la maladie sérique avec le sérum désalbuminé et le non désalbuminé. Il opine très nettement en faveur des sérums désalbuminés, qui lui donnèrent 1,3 p. 100 d’accidents sériques, alors que sur les témoins qui reçurent du sérum non désalbuminé il observa 15 à 21 p. 100 d'accidents sériques.

Quant au traitement curatif, les résultats furent moins encourageants, puisqu'il obtint avec les sérums désalbuminés 35 p. 100 des cas avec accidents sériques, et avec les sérums non désalbuminés, de 35 à 70 p. 100.

Il conclut à la supériorité manifeste des sérums désalbuminés, car, s'ils donnent des réactions, celles-ci sont de simples incidents thérapeutiques (caractère éphémère et bénin des troubles, fièvre qui demeure toujours très modérée, guérison spontanée et rapide).

Pour lui, d’ailleurs, les résultats thérapeutiques sont aussi favorables avec les sérums désalbuminés qu'avec les sérums normaux, Comme le prouvent les cas de diphtérie maligne qu'il eut occasion de'traiter.

Nous avons vu précédemment que ce n’était pas là une opinion universellement admise.

Comby et Netter, à la Société médicale des hôpitaux de Paris (1926), forts de leur expérience, pensent que, lorsqu'il s’agit de la simple séro-prophylaxie de la diphtérie, le sérum désalbuminé leur a toujours donné des résultats satisfaisants, et dans son efficacité et dans l’absence des manifesta- Lions sériques. « Quand il est utilisé à titre curatif, il expose, disent-ils, aux mêmes accidents. » Netter argue que la quantité de substance protéique ne doit pas entrer en ligne de compte, puisque les accidents sériques se produisent avec

des quantités même minimes d’albumine. Il donne comme exemple les injections thérapeutiques de pus stérilisé de cheval, qui, non lavé, débarrassé du sérum et émulsionné dans l’eau salée, provoque des accidents sériques, cependant que la quantité d’albumine introduite est essentiellement minime. Pour cet auteur, le sérum désalbuminé n’a pas vaincu les accidents sériques.

Lesné et Martin, dans leur rapport à la Société médicale des hôpitaux de Paris (3 mai 1927), ont utilisé à titre prophylactique un sérum désalbuminé de l’Institut Pasteur dans la prévention des accidents sériques. Ils n’ont pas observé, sur 125 sujets injectés ayant reçu 1.000 unités antitoxiques, d'accidents sériques.

Ils concluent à l'efficacité de celui-ci et à l'utilité d’avoir des sérums désalbuminés, mais ils ajoutent cette restriction, qui semble garder toute sa valeur, que, lorsqu'il s’agit de l’employer à titre curatif, les doses à utiliser doivent être supérieures à celles des sérums non désalbuminés.

O. Ornstein, dans une note du Paris médical (1927), souligne, d’après les études expérimentales, que le sérum non purifié s’élimine moins vite de l’organisme que les sérums puriliés. Il confirme les travaux de Franssen, c’est-à-dire que leurs effets sont moins actifs. Ceci semble avoir une valeur critique assez importante dans l’emploi du sérum tant à titre préventif que curatif.

J. Tourneux n’abonde pas dans ce sens, et signale également des accidents sériques après usage de sérums purifiés; de mênie Leorat, dans le traitement de la diphtérie, eut un pourcentage encore élevé d’accidents après usage de sérum purifié.

: Em. Aubertin, dans son article sur la sérothérapie et ses accidents de la pratique médico-chirurgicale, conclut que les sérums purifiés sont susceptibles de donner moins d’accidents sériques en raison de la quantité beaucoup moindre d’albumines hétérogènes qu'ils contiennent; ils sont surtout indiqués lorsqu'on les emploie à titre préventif

GS

«A titre curatif, si l’on doit les employer à des doses élevées, leurs avantages sont moins sensibles, car il semble que les accidents sériques ne soïent fonction de l’hétérogénéité et de la dose des albumines étrangères injectées que jusqu’à une certaine limite, au delà de laquelle ils n’augmentent ni de fréquence, ni de gravité. »

Ces résultats, conformes à ceux observés en clinique, sont, à l'heure actuelle, à peu près universellement adoptés.

Chantriot, dans un récent article de la Presse médicale (4931), étudiant la nature biologique de la maladie sérique, pense que l’usage de sérum purifié « n’a modifié que peu » les accidents sériques.

De cette étude, nous pouvons conclure que :

1° les sérums épurés mettent plus souvent à l'abri des chocs sériques que les sérums normaux;

2° l’absence de ces accidents a surtout été constatée quand on les utilise à faible dose (séro-prévention du tétanos, de la diphtérie, etc.); |

3° leur pouvoir curatif apparaît être moindre que celui de sérums normaux, en raison de leur dissolution plus rapide dans l'organisme, qu'ils maintiennent de ce fait moins longtemps sous l’empreinte sérique.

Quant aux procédés utilisés pour purifier les sérums, nous ne pouvons guère les passer tous en revue. Nous citerons ceux qui semblent avoir été le plus souvent employés, encore que nous ne tenions cette notion d'après le résultat de nos lectures.

Besredka (Académie des sciences, 8 juin 1920), rappelant ses travaux sur les propriétés qu'ont les sérums de s’insolubiliser sans que leurs propriétés antitoxiques ne soient atteintes (Compte rendu de la Société de biologie, avril 1920), essaya un nouveau mode d'épuration des sérums par ce procédé :

« En dissolvant une partie de sérum sec dans deux parties d’eau physiologique, on obtient, après chauffage au bain-marie à 57 ou 58 degrés et dessiccation consécutive, un