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heureuse quand on l’envisage sous le jour des accidents de la sérothérapie. La prédisposition créée par l'emploi des sérums per os ne semble plus faire, à l’heure actuelle, de doute. Il n’en est pas de même de l’emploi des sérums par voie rectale; mais on sait par ailleurs que cette voie d’introduction doit être rejetée, le sérum n'étant pas absorbé par la muqueuse rectale. De même la commission pour l’étude de la prévention des accidents de la sérothérapie a montré qu'il était tout un groupe de sujets qui étaient, de par leurs réactions humorales, sensibilisés aux sérums. Ce sont, en règle générale, ceux qui présentent des troubles colloïdo-clasiques, ou encore les sujets atteints de dystonie neuro-végétative, c’est-à-dire que ce groupe est assez vaste et que ses limites sont relativment imprécises.

Font partie de ces malades, les tuberculeux, les asthmatiques, les urticariens, les sujets atteints de maladie de Quincke, ceux présentant du coryza spasmodique, ou rhume des foins, les hépatiques et les rénaux (hypertendus ou brigh- tiques).

À. Camus et Castaigne ont attiré l’attention sur les dangers dé la sérothérapie chez les artério-scléreux, et Mac Callum (Britisch Medi. Journ.) signale un cas de mort chez un enfant de 8 ans, sensibilisé aux émanations de cheval et aux poussières de cet animal, qui mourut après une injection de 410 cm3 de sérum antidiphtérique de cheval au milieu d’un cortège de signes qui étaient ceux du grand choc anaphylactique.

Quant à la question de la sérothérapie chez les tuberculeux, la plupart des auteurs s'accordent à reconnaître la gravité de cette pratique chez ces sujets.

Léon Bernard, Robert Debré et Porack ont insisté sur la fréquence, l'intensité tout à fait anormale des réactions sériques chez les tuberculeux. Ils ont observé des troubles à la suite d'injections de sérum de Valée, d’Arloing, de Marmoreck, de Jousset. Ces troubles, disent ces auteurs, sont à l'ordinaire si graves que la pratique sérothérapique a été chez de tels sujets abandonnée par Gruner, Ganghofuer,

Thorspenker, Senator. Ces derniers ont constaté que les accidents observés chez les tuberculeux sont aussi graves lors d'une primo-injection qu'ils le sont chez les sujets normaux lors des réinjections.

Louis Martin, Faure et Dérouet constatèrent que l'injection de sérum antidiphtérique de l'Institut Pasteur déterminait chez les bacillaires des accidents graves prolongés et nombreux.

Carrada, essayant de traiter les sueurs des tuberculeux par le sérum antistreptococcique de Marmorek, signala des accidents tels qu'il dut en abandonner la pratique.

Nobécourt et Tixier ayant eu à traiter un cas de méningite mixte à bacille de Koch et à méningocoque eurent une mort subite lors d’une injection de sérum antiméningococcique au milieu du tableau de l’anaphylaxie la plus légitime.

Expérimentalement, du reste, Besredka montra, dans ce même ordre d'idées, que des cobayes sensibilisés au sérum de cheval, puis dans un deuxième temps tuberculisés, succombaiïent, lors de l'injection déchaînante, avec des doses deux fois au moins plus faibles que les témoins indemnes de tuberculose.

On a longtemps eu tendance à attribuer la gravité de ces réactions à l’hypophagie des tuberculeux, l’albumine de la viande de cheval créant chez ces sujets une sensibilisation latente qui les préparerait à l'injection de sérum, qui, dans ces conditions, ferait office d'injection déchaînante, C’est une idée analogue à celle-là que Kopacewski soutenait (Académie de médecine, 1921) quand il attira l’attention sur la gravité des réactions sériques chez les enfants nourris à la viande de cheval quand ceux-ci recevaient du sérum antidiphtérique. La sensibilisation par voie digestive serait susceptible d'entraîner des désordres graves lors de l'emploi du sérum par voie parentérale. Cette sensibilisation a d’ailleurs été contestée. Certains auteurs ont pensé que l’acide chlorhydrique de la cavité gastrique agissait sur les albumines et empêchait la sensibilisation de se faire. (L’adjonction d'HCI

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au sérum a été utilisée pour en atténuer la toxicité. Cf. Les procédés chimiques de prévention de la maladie sérique).

Nous retiendrons ici le fait brutal sans essayer d'en pénétrer la pathogénèse, et, nous basant sur l'opinion de la plupart des auteurs, nous retiendrons qu'il faut se montrer très prudents dans l'emploi de la sérothérapie chez les tuberculeux.

Cependant cette opinion n'est pas celle d'André Jousset. Celui-ci, en effet, dans une note parue dans la Presse médicale (1918), affirme qu’en dehors des tuberculeux cachectiques, très sensibles à la sérothérapie, comme tous les cachectiques à une action toxique pelconque, les autres Supportent la sérothérapie comme les sujets normaux. Il soutient la théorie du « mythe de l’anaphylaxie » et apporte sa statistique en cette matière, qui lui donne 28 p. 100 d'accidents dans le traitement classique, et 56 p. 100 dans Îles cas où la sérothérapie a été prolongée et utilisée à des doses élevées (plusieurs centaines de centimètres cubes). Il conclut en disant que ce sont les fortes doses que l’on est obligé de faire qui grèvent la statistique, et cette opinion est celle de Mouriquand et Juvin (Journal de médecine de Lyon). Nous nous sommes déjà expliqué sur ce point, qui est l’opposé de celui soutenu par Netter, Marfan Apert, Louis Martin, etc., en France, et celui de nombreux auteurs étrangers, pour qui les fortes doses non seulement donnent un pourcentage moins élevé, mais aussi évitent l’écueil de la réinjection.

De même nous rappelons que tous les sujets ayant des troubles de leur appareil pleuro-pulmonaire, soit par lésion directe de celui-ci, soit par retentissement sur cet appareil de troubles vago-sympathiques, ont une prédisposition nette aux accidents sériques.

La statistique de Gillette, de New-York, à ce point de vue, est particulièrement démonstrative (Gillette, in Therapeutre Gazette). Gette étude a pour titre : Résultats malheureux du sérum. antidiphtérique avec ‘étude spéciale de ses relations avec l'asthme. Sur 28 cas d'injection de sérum antidiphté-