LE

__ Depuis dix ans, le traitement de ces anuries aiguës et de

ces néphrites chroniques s’est transformé. La découverte des antibiotiques permet de juguler les infections à Bacillus Per-

fringens post-abortum, et d’atténuer les poussées d’azotémie que déclenchent, au cours des néphrites chroniques, les états

AS

infectieux banaux. La découverte du British Anti-Lewisite, antidote des intoxications par les métaux lourds, entraîne une diminution de la gravité des atteintes rénales suscitées par ces poisons.

D'autre part, les procédés d’épuration extra-rénale du sang, qui, jusque-là, n'étaient que du domaine expérimental, sont appliqués à l’homme. Ces divers procédés,

dialyse péritonéale,

rein artificiel,

exsanguino-transfusion,

lavage intestinal, arrivent à soustraire à l’organisme des quantités importantes de déchets azotés. Ils permettent d'obtenir la guérison d’anuries aiguës et de ralentir l’évolution de néphrites chroniques.

À l’épuration extra-rénale on associe des régimes riches en glucides et pauvres en protides. Limitant le plus possible l’apport d'aliments urémigènes, ils freinent l'élévation de l’urée sanguine chez les sujets qui présentent une anurie aiguë ; ils abaissent le taux de l’azotémie des néphrites chroniques.

Dans ce travail, nous étudierons tout d’abord ces diverses thérapeutiques, et leur influence sur l'évolution des anuries aiguës et des néphrites chroniques. 27

Nous insisterons surtout sur la technique et les effets du. rein artificiel. Employé jusqu’à présent en utilisant des liquides de dialyse synthétiques, il présentait des inconvénients qui sen rendaient l'emploi délicat et quelquefois dangereux.

En remplaçant ces solutions synthétiques par des liquides biologiques, sang ou sérum animal, nous avons paré à ces inconvénients, et obtenu constamment des améliorations. Cet aménagement permet l’utilisation pratique du rein artificiel comme mode d'épuration extra-rénale. : de

Les régimes alimentaires, prennent place à côté des autres ‘méthodes efficaces dans le traitement des azotémies.

Bts

LUE Re

Ces traitements comportent des échecs, dont nous analyserons les causes.

En effet, en dépit de tous les traitements mis en œuvre, un certain nombre de malades atteints d’anurie aiguë, meurent encore ; l’évolution mortelle des néphrites chroniques est seulement retardée ; et ceci malgré une azotémie souvent peu élevée, quelquefois même réduite par le traitement.

Nous verrons que ces évolutions mortelles tiennent à ce que l’azotémie constitue seulement un élément de l’état dit d’urémie, état dans lequel interviennent de très importants déséquilibres électrolytiques. Nous verrons quelles modifications il faut apporter au sens du terme d’urémie, et quelles conséquences pratiques découlent de ces notions.

Ss | w%

Nous concluerons ce travail par l’exposé du traitement qui doit être appliqué à un malade atteint d’anurie aiguë ou de néphrite chronique. <£