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solution dépend non seulement de leurs qualités ioniques, de leur concentration dans la solution, mais encore de leur vitesse de passage. C’est ainsi que l’hydrolyse du saccharose ou labsorption du chlorure de sodium sont d’autant plus faibles que le débit est plus rapide. &
C’est pourquoi, suivant la vitesse du passage du liquide, la composition de celui-ci doit être légèrement modifiée.
Habituellement, les débits horaires utilisés sont : 0,500 à 3 litres, selon les auteurs.
b) Le segment du tube daestif perfusé : les caractéristiques d'absorption de la muqueuse digestive varient beaucoup suivant les segments envisagés. Au niveau du côlon, l'absorption
“de l’eau est particulièrement importante ; le lavage de l’esto-
mac entraîne une déperdition d’acide chlorhydrique libre, contre laquelle il faut lutter. Il est donc nécessaire de modifier la composition du-liquide suivant la portion du tube digestif que l’on désire utiliser.
c) La longueur du tube digestif : il est impossible de transposer exactement chez l’homme les expériences faites chez les chiens; en raison de la différence de longueur de leurs tubes
- digestifs. Pour un même débit, le liquide reste chez le chien
en contact avec la muqueuse digestive un temps beaucoup moins long que chez l’homme. C’est pourquoi les expériences faites chez le chien ne peuvent donner qu’une idée approximative de la composition du liquide utilisable chez l’homme.
. C’est pourquoi aussi la composition du liquide n’est pas tout
à fait la même pour les lavages intestinaux réalisés sur une portion limitée du tube digestif et pour ceux qui intéressent toute la muqueuse intestinale.
Il est donc difficile de donner une composition standard de
liquide de lavage. Le liquide peut d’ailleurs être modifié à la
demande, au cours du traitement. Une étude des volumes liqui-
- diens, introduits dans l’organisme et retrouvés après le lavage, permet de savoir s’il y a eu rétention, ou au contraire excrétion
de liquide.
La plupart des auteurs ont cherché à établir une us de lavage qui, chez le sujet normal, n’entraîne aucun trouble. HamBurGER [196-197-198] préfère employer une solution qui corrige les perturbations des liquides de l’organisme. Pour
. cela, il mesure d’abord les volumes respectifs des liquides cel-
lulaires et des liquides extra-cellulaires. Il établit la concentration en sels de ces derniers par la mesure de l’abaissement du point cryoscopique ; il établit alors une solution de lavage et
règle son débit :
C’est ainsi que pour réaliser :
Une hydratation globale
Une hydratation cellulaire avec déshydratation extra-cellulaire .
Une hydratation extracellulaire avec. déshydratation cellulaire
Une déshydratation globale
- on peut utiliser une solution hypotonique à
débit lent, ou de l’eau distillée ;
une solution hypertonique contenant du saccharose-et du sulfate de soude (ce dernier est peu absorbé) et circulant lentement : 1 litre/heure ;
une solution isotonique contenant du chlorure de sodium en assez grandes quantités et: circulant lentement : 1 litre/heure ;
une solution hypertonique riche en saccharose, ne contenant pas de chlorure de so-
dium et circulant rapidement : 2 à 4 litres/ beure.
L'emploi de telles solutions oblige à surveiller sans cesse le poids du malade et à contrôler le volume de ses liquides extracellulaires.
HAMBURGER exerce ce contrôle grâce à deux mesures :
a) des mesures rapprochées de l’abaissement du point cryoscopique du plasma ;
b) des mesures rapprochées de l’espace rhodanate ou de l’espace thyocyanate. Pour cela, il établit d’abord le volume des liquides avant le début du traitement. Puis il trace la courbe de disparition du colorant, au cours des 75 minutes suivantes et extrapole la courbe ainsi réalisée. Les modifications du volume extra-cellulaire sous l'effet du lavage intestinal se traduisent par une dilution ou une concentration du colorant; aussi, en prélevant du sang de temps en temps, peut-il savoir si la concentration du colorant obtenue expérimentalement est supérieure ou inférieure à la concentration théorique indiquée par la courbe extrapolée, connaître l'intensité de cette différence, et corriger le cas échéant la composition de la solution, ou son débit, ou les deux à la fois.
Grâce à ces deux méthodes, HAMBURGER peut obôe les,
LS
effets de la perfusion, et en modifier la tonicité, la composition et le débit.
