SUR QUELS SEGMENTS DU TUBE DIGESTIF S'EXERCE LE LAVAGE INTESTINAL

Tous les segments du tube digestifs ont, à leur tour, été essayés par de nombreux auteurs.

a) Estomac et duodénum : AuGusTE en 1928 [30] tentait des aspirations du liquide duodénal. HESSEL, PEKELIS et MELTZER en 1933 [203] préconisaient l’aspiration des sécrétions gastriques et duodénales comme traitement cuve; des oliguries et des anuries. :

Plus récemment, VERMOOTEN et HARE [425] ont dans deux cas réalisé des lavages de l’estomac.

b) Côlon : Les lavages du côlon remontent à LANDSBERG et SZENKIER [237] qui, en 1930, ont réalisé de tels lavages chez des lapins rendus anuriques.

BECHER [41] et, en Bolivie, CARDOSO, semblent avoir été les premiers à l’utiliser en clinique, mais leurs résultats encourageants n’ont pas été retrouvés par KozrFr [229]. :

DAUGHERTY, ODEL et FERRIS en 1948 [115] ont rapporté un autre cas de lavage colique.

c) Intestin grêle : Malheureusement, lavages de l'estomac, ou du duodénum, et lavages du côlon ne permettent pas de réaliser une épuration importante des déchets de l’organisme. C’est pourquoi, depuis quelques années, on préfère s’adresser à l’intestin grêle, qui par sa longueur, fournit une très importante surface d’échanges.

Ou bien le lavage n’intéresse que l'intestin grêle (le liquide est alors conduit jusqu’au jéjunum et évacué à hauteur de l’iléon) ; ou bien le lavage intéresse le grêle et le côlon. Dans ce cas, le liquide est amené au jéjunum et une sonde, placée dans le rectum, en assure lélimination.

MaLur |268] en 1948, semble avoir été le premier auteur à réaliser des lavages de l’intestin grêle. À sa suite, les Danois BRUN [76] et SELvAAG [384], le Hollandais Twiss [415-416], les Américains ODEL et FERRIS [319] ont réalisé de tels lavages.

En France, DEROT a été le promoteur de cette méthode à laquelle HAMBURGER s'attache actuellement.

TECHNIQUE

a) Utilisation d'une sonde : Plusieurs procédés peuvent être utilisés ; MaLur et DEROT ont précisé la technique qui semble actuellement la meilleure [72, 130, 132, 268].

Quand on veut pratiquer un lavage simultané de l'intestin grêle et du côlon, on se sert d’une sonde semblable à celle qu a décrite Twiss [415].

b) Extériorisation d'une anse intestinale : À côté de ces intubations, Twiss propose, principalement pour le traitement des néphrites chroniques, l’abouchement à la peau d’une portion de l'intestin grêle.

Cette méthode permettrait, par un lavage quotidien de quelques heures, de compenser l'insuffisance des reins et de maintenir normal l'équilibre azoté du malade. Le reste de la journée, celui-ci pourrait conserver une certaine activité.

Malheureusement, les résultats obtenus isont encore très

limités. Si Twiss a pu conserver en vie pendant 46 jours un homme dont les fonctions rénales étaient absolument nulles, aucun malade n'a encore été traité de façon telle que son équilibre azoté ait été maintenu.

De toute façon, parmi les diverses méthode de lavage du tube digestif, le lavage du grêle semble la plus efficace : il permet de retirer une quantité appréciable d’urée. Le taux de cette élimination uréique est d'ailleur mal connu et varie de façon considérable suivant les auteurs.

Pour SELIGMAN et ses collaborateurs [382] elles atteint 10 &. par 24 heures pour 2.7 mètres d'intestin perfusé. |

KOLFF a pu retirer 5 grammes d’urée en 10 Ro en uti- Hsant une anse de un mètre de long.

GoupsmiTH [1831 enfin, a pu retirer 10 gratimes d'urée en

7 heures 3/4. ; En

Il est certain que la composition du sang, et sa concentra-

- tion en urée, règlent en. grande partie le degré de l’élimination uréique. -

RESULTATS

Le nombre des malades traités par lavage intestinal est encore faible et les publications traitant de ce sujet restent peu nombreuses. Chacune porte sur un très petit nombre de cas, voire sur un essai unique. Il est donc difficile de dresser une statistique. Les seules conclusions qui puissent être tirées de ces publications [30, 76, 165, 183, 196-198, 229, 268, 274, 319, 323, 370, 384, 415-416, 425] sont les suivantes :

Seul doit être retenu le lavage de l'intestin grêle. associé ou on au lavage colique. Il permet de soustraire à l’organisme une certaine quantité de déchets et d’urée ; ces quantités sont beaucoup plus faibles que celles qui peuvent être retirées par la dialyse péritonéale ou surtout par le rein artificiel. Mais elles peuvent être suffisantes si l’apport d’urée à l’organisme est lui-même faible. Certains malades de Twiss dont l’élimi-

. + , , û , û û nation rénale était des plus réduites, ont pu survivre pen-

dant un temps appréciable. Un cas surtout est démonstratif (cas J.G.).

CONCLUSION

. Le lavage intestinal, comme les autres méthodes d'épuration, permet d'introduire électivement certains ions ou certains cristalloïdes dans l’organisme. Mais l'absorption de ces substances n’est pas seulement sous la dépendance de la pression osmotique, elle dépend aussi des propriétés d'absorption sélective de la muqueuse intestinale.

a) Ceci constitue un avantage : possibilité d'absorption de

certains ions quelle que soit leur concentration dans la solution de lavage ; possibilité d’extraction de l’eau extra-cellu-

laire par des solutions concentrées de sels non absorbés.

b) Mais il présente aussi des inconvénients : il est difficile de savoir exactement quel est le degré de l’absorption ou de l'élimination. Il est nécessaire de contrôler fréquemment le volume des liquides extra-cellulaires et de l’eau cellulaire.

Sinon des accidents peuvent se produire, de surcharge ou au contraire de déshydratation.

Ainsi, le lavage intestinal peut être utilisé dans le ue ment des néphrites chroniques et des anuries aiguës. Dans lun comme dans l’autré cas, la surveillance de l'équilibre hydrique et électrolytique de l’organisme doit être extrêmement rigoureuse.

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