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Fic. 32.

Signes électro-cardiographiques de l’hyperkaliémie.

ID) Evolution : Elle peut être mortelle.

Expérimentalement, ApDis et LEW ont montré que la survie - de rats anuriques était inversement proportionnelle à ladministration de potassium, et MARCHAND [271] a constaté chez le chien que la survie était beaucoup plus longue quand l’ani- - mal recevait un régime normal que quänd il était mis à la diète, en raison du catabolisme exagéré qu’éntraîne le jeûne.

En clinique, la mort survient habituellement quand le taux du potassium dans le sang atteint 400 milligrammes, par litre (10 m. eq./litre), c’est-à-dire le double du taux normal.

Le cas de Govan [188] où un nourrisson a survécu à une . élévation du potassium sanguin à 12,3 m. eq./litre est absolument exceptionnel.

Nous avons observé ce syndrome d'intoxication kaliémique chez une de nos malades atteinte d’anurie aiguë.

Nous avons déjà rapporté l’observation de cette malade, à propos des exsanguino-transfusions et des régimes alimentaires. Nous ne reviendrons pas sur l’observation elle-même. Nous rappellerons seulement que :

Cas N° 16.

C’est au vingtième jour de la maladie que les signes d'intoxication ont commencé à se manifester.

La malade était soumiise à un régime PRE et hyperglucidique.

La reprise de la diurèse s’était amorcée et le ue de l’urée sanguine ne s'élevait plus.

Mais la température se maintenait entre 38° et 39°, malgré l’administration très large d’antibiotiques. Cette fièvre était due à la persistance, dans l’utérus, de débris placentaires qui avaient résisté à trois curetages. Cette infection entretenait un catabolisme cellulaire très intense. Les dosages du potassium sérique nous montrèrent alors l’élévation progressive du taux de cet électrolyte.

= Taux du potassium Jour plasmatique Date de l’anurie milligrammes par litre PARA Eee ne sie pa 6 195 à 8 192 a ra ; 16 247 D JUNE 2 à tea rates 19 247 > RS nie tete 22 ; 260 10 le en Ne els 26 295 SR SR 27 299 À À RE 29 295

Il faut noter que le taux du potassium est resté à un taux voisin de la normale pendant les quinze premiers jours ; son élévation s’est alors dessinée, et très vite accentuée, por atteindre des taux élevés susceptibles d’entraîner la mort. z,

Ces perturbations humorales allaient de pair avec des signes cliniques d’hyperkaliémie. La malade était confuse, et présentait des soubresauts musculaires.

La veille de sa mort la diurèse était de deux litres. L’azotémie s’abaissa de 4 grammes à 3,65 g. Mais il ne se Poe pas d’abaissement sensi- “ble du taux du potassium sérique. ; Là

Dans ce cas, l’hyperkaliémie peut être mise sur le compte d’une désintégration cellulaire accentuée, en rapport avec la persistance d’un foyer infectieux.

IT) Traitement : I] tend à lutter contre les causes de ne kaliémie et à réaliser :

— en premier lieu, la suppression de tous les aliments