MECANISME D'ACTION

Pour établir le bilan de la décapsulation, il nous faut d’abord en étudier le mode d'action. :

Beaucoup d’hypothèses ont été émises, qui toutes, malgré les années, conservent leurs défenseurs. E 1° La plus ancienne est celle de HaRRISSON [200]. Pour lui, l’action de la décapsulation est purement mécanique : sous l'effet d’une agression, le rein est le siège d’un œdème, l’œdème de Fahr. Cet œdème, plus ou.moins important, existe toujours au début de l’anurie : le rein. gonflé dans sa capsule, inextensible du fait de sa structure fibreuse, est alors sous tension et la sécrétion d'urine est arrêtée. L’incision de la-capsule permet au rein de se détendre et de rétablir ses fonctions. Dans certains cas, on voit, au moment où la capsule est ‘ incisée, le rein faire hernie par la brèche. Quelquefois même il jaillit hors de la capsule. Exceptionnellement enfin, la surpression est telle que la capsule se rompt spontanénient. É

Cette théorie mécanique de l’anurie a été en partie reprise par Lioyp en 1917, par KuMMEL en 1995, par Dax en 1950, en y apportant quelques modifications, car il reste à expliquer l’action de la décapsulation au cours des affections qui ne s’accompagnent pas d’une surpression intra-rénale, les néphrites chroniques notamment [359]. L’étranglement, dans ces der-

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niers cas, se ferait au niveau du pédicule, sous l'influence des lésions capsulaires développées par le processus néphritique chronique. L’incision de la capsule supprimerait cet étranglement vasculaire.

2° Un mécanisme différent a été proposé par EDEBOHLS, et repris par certains auteurs : Kipp, 1921 ; Fucas, 1936 ; SEN, 1938. Pour eux, la décapsulation rétablit les échanges entre les reins et les réseaux vasculaires extra-rénaux. Elle réalise donc une revascularisation, et dévie une partie de l’élimination rénale ; cette hypothèse est confirmée par certains faits expérimentaux et certaines observations cliniques.

Tout d’abord, BALTHAZARD et CLAUDE, en 1902, ont observé ces néo-vaisseaux, qui sont surtout des veines et des lymphatiques et qui relient réseau rénal et réseau extra-rénal ; la surface du rein, après sa décapsulation a un aspect humide, succulent ; la lymphe s’en écoule avec un débit appréciable, et, avant même que la diurèse ait repris, les pansements sont

tachés d’une grande quantité de sérosité à odeur urineuse.

3° Une troisième hypothèse a été émise par JABouLAY [210] en 1903, et reprise en 1905 par ALBARRAN [9], puis par KUMMEL, enfin par JEANNENEY [213]. Selon ces auteurs, la décapsulation supprime les nombreux filets nerveux qui gagnent par l’intermédiaire de la capsule les vaisseaux corticaux. Elle réalise donc une véritable énervation de l'organe : dès 1905, ALBARRAN propose cette intervention pour obtenir de façon efficace cette énervation. *

Dans les cas où la suppression de la sécrétion urinaire est

due à un spasme, la décapsulation en supprimant les rameaux

vaso-constricteurs, lève le spasme et entraîne le rétablissement

de la diurèse.

4° Certains mécanismes ont été groupés de facon éclectique

par divers auteurs. Ainsi, Dax pense que l’anurie est due d’abord à un spasme vasculaire qui suspend la majeure partie de l'irrigation corticale. Il invoque donc, dans lapparition

de l’anurie, un mécanisme comparable à celui que TRUETA a observé expérimentalement chez l'animal [119]. Si ce phénomène d’exclusion corticale se prolonge, l’anoxie qui en résulte devient génératrice d’œdèmes ; d’où l’apparition d’une surpression dans le rein. La décapsulation a dès lors un double but : FR ue le rein et lever le spasme.

Lu DATES

On pourrait dire aussi qu’elle favorise la vascularisation de la corticale et associer ainsi les trois principales hypothèses avancées, pour expliquer le mode d’action de la décapsulation.