II. — AU COURS DES INSUFFISANCES RÉNALES

Un important facteur de régulation de l'acidité plasmatique disparaît ou s’altère.

a) Nature des perturbations :

Cette Eee entraîne l'apparition d’une acidose qui résulte :

— du maintien d’une alimentation trop acide, alors que l’élimination des acides diminue ;

— de l'absence d'élimination de certains acides, libérés par le catabolisme cellulaire ; : :

— de l’absence ou de la diminution de la synthèse de l’am-

moniaque par les reins.

Une acidose fixe, c’est-à-dire par diminution des bases fixes, apparaît. Plus elle est importante, plus les troubles sont graves ; elle aboutit à un coma qui le plus souvent se termine par la mort.

Cette acidose fixe résulte d’une altération borne des fonctions rénales d’élimination. :

Au cours des néphrites chroniques, elle survient donc tardivement, quand l'insuffisance rénale est arrivée à point tel que les acides organiques ne sont plus éliminés par les reins et que la synthèse de l’ammoniaque diminue. &

Au cours des anuries aiguës, le déficit rénal est complet ; aussi, les produits du çatabolisme cellulaire s’accumulent dans

l'organisme, ce qui entraîne une acidose rapide et précoce.

b) Traitement :

Divers moyens s'offrent pour lutter contre lacidose.

Dans le cas d’anuries aiguës, il convient de supprimer de l'alimentation tous les éléments susceptibles d’entraîner la formation d’acides organiques en grande quantité. Des régimes purement glucidiques ou glucido-lipidiques répondent à ce but.

Au cours des néphrites chroniques, il n’est pas besoin, pendant la plus grande partie de l’évolution de la maladie, de soumettre le malade à des régimes aussi stricts. Car l’acidose n’est pas à craindre au début. Plus tard, ces régimes doivent être institués.

Diverses thérapeutiques peuvent leur être accordées : en particulier l’administration de bicarbonate de sodium ![239, 376, 394]. j

La formule suivante, établie par DIscOMBE, permet de calculer les quantités qui sont nécessaires quand la réserve alca-

line s’abaisse au-dessous de 30 volumes : .

W (64 — y) Q ci 2 dans laquelle Q — quantité de bicarbonate de sodium en grammes ; y — réserve alcaline en volumes pour cent ;

W — poids du malade en kilogrammes. :

Il y a déjà longtemps que BINET et MAREK [55] ont montré, chez le lapin anurique, les bons effets du bicarbonate de sodium. Tous les lapins témoins meurent, tandis que les trois quarts des lapins traités survivent. à

Ainsi, le bicarbonate prévient ou améliore les états d’acidose fixe. Il s’impose donc au cours des néphrites.

En outre le chlorure de sodium, qui corrige l’hypochlorémie et l’acidose dont elle s'accompagne, ‘peut être prescrit, ainsi que le lactate de chaux, alcalinisant énergique [188]. Dans un de nos cas, une ‘dose de 40 grammes de la solution au 1/6° prise par la bouche a fait passer en 24 Hours le pH sanguin de 7,28 à 7,42. me Hi

Ainsi, on peut corriger, dans certaines limites, une acidose.

Certes, si l’insuffisance rénale ‘se poursfit ou si le catabolisme

cellulaire ést très intense, il peut être difficile de ramener à la « di

normale la réserve alcaline, mais ce résultat peut toujours être obtenu, à condition d'employer de fortes doses. Aussi, est-il possible de contrôler et de maintenir le pH sanguin dans d’étroites limites.

CONCLUSION

Au cours de ce chapitre, nous avons indiqué quelles perturbations pouvaient s’observer dans le sang des malades atteints de néphrite chronique et. d’anuries aiguës. Il nous a été possible de donner des exemples de ces déséquilibres.

Mais, dans l’immense majorité des cas, ces troubles ne s’observent pas isolément. Les liquides organiques des néphritiques présentent des perturbations complexes qui, toutes, contribuent à créer cet état que l’on appelle « urémie ».

Ainsi, les troubles digestifs des urémiques, les vomissements en particulier, peuvent être mis le plus souvent sur le compte d’une hypochlorémie. Les soubresauts musculaires être attribués à l’élévation du potassium. L’agitation est quelquefois due à un état de déshydratation cellulaire, et les hémorragies à une hypocalcémie. La dyspnée de CHEYNES-STOKES est sans doute due à un essai de régulation de l’acidose par les poumons ; enfin, le coma est souvent dû à cette acidose ou à une déshydratation cellulaire. .

C’est tout au plus, au milieu de ces uble urémiques,. que lune de ces diverses perturbations plasmatiques peut apparaître comme dominante.