INFLUENCE RECIPROQUE DES INSUFFISANCES RENALES ET DES INFECTIONS

Nous avons indiqué, dans le chapitre précédent, les traitements susceptibles de maintenir l’organisme en équilibre humoral pendant la durée de l'interruption des fonctions rénales.

Il semblerait donc que tous les malades atteints d’anurie doivent guérir. Il n’en est rien ; souvent encore l’évolution se - fait vers la mort.

.Nombre de ces évolutions défavorables surviennent chez des anuriques présentant des complications infectieuses. Nous allons étudier les rapports qui existent entre les défaillances rénales et les infections.

* A. — INFLUCENCE DES DEFAILLANCES RENALES SUR L’APPARITION DE COMPLICATIONS PULMONAIRES

Les complications pulmonaires sont fréquentes chez les mala- des atteints de néphrite chronique ou d’anurie aiguë. Le plus souvent elles consistent en œdèmes infectieux pulmonaires et en broncho-pneumonies.

Elles sont dues à deux facteurs :

— fragilité particulière des malades atteints de néphrite ;

— défaillance cardiaque avec congestion passive des poumons : le mécanisme de cette stase pulmonaire n’est'habituellement pas le même dans le cas des néphrites chroniques et dans celui des anuries aiguës : dans le premier cas, la défaillance cardiaque est due à des altérations vasculaires, et à l'hypertension artérielle que ces dernières entraînent. Dans le second, la stase résulte de l’augmentation de la masse sanguine due à une absorption exagérée de liquide en l’absence de diurèse. ; |

Ces complications, au cours des néphrites chroniques, s’ob-

servent surtout à la phase ultime de la maladie. Au cours des

anuries aiguës, elles sont au contraire précoces. Dans tous les.

cas elles surviennent à bas bruit, et souvent ne sont décelées que par un examen pulmonaire systématique.

Cet examen doit être pratiqué avec un soin tout particulier lorsque, au cours d’une insuffisance rénale aiguë ou chronique, la température s'élève au-dessus de la normale, ou quand la formule sanguine montre une leucocytose importante.

La symptomatologie fonctionnelle est réduite : accentuation de la dyspnée, gêne thoracique légère plutôt que point de côté.

Les signes physiques eux-mêmes sont peu marqués : matité à une base, râles d'œdèmes pulmonaires, souffle de condensation, bronchophonie. Ces signes persistent, souvent sans modification, pendant toute la durée de la défaillance rénale ; en certains cas, ils s'étendent ; rarement, ils régressent.

En certains cas, l’examen clinique est impuissant à les découvrir ; ils ne sont mis en évidence que par une radiographie, ou, même, sont une découverte d’autopsie.

Au cours des-néphrites que nous avons suivies, ces complications pulmonaires se sont présentées, avec une grande fréquence, à la phase ultime de laffection. ä