AU COURS DES NÉPHRITES CHRONIQUES
\ Cas N° 33. ; |
M. OI. René. Cette observation est rapportée in extenso dans le chapitre consacré à l’exsanguino-transfusion (pages 192-195).
Ce malade, atteint de néphrite chronique azotémique, albuminurique, hypertensive et œdémateuse, a présenté une complication pulmonaire au cours de son deuxième séjour dans le service du Professeur Pasteur Vallery-Radot, en janvier 1949.
A son entrée, le 2 janvier, la température est normale. Quelques jours plus tard, elle s’élève à 38°. Il existe une dyspnée modérée, mais l’examen pulmonaire ne montre rien d’anormal ; il est impossible de pratiquer une radiographie aû lit du malade.
La fièvre ne cède pas, malgré 1.000.000 d’unités de pénicilline quotidiennes à partir du 8 janvier, puis à 2.000.000 d'unités à partir du 11 janvier. Devant l’aggravation de l’état du malade, un gramme de streptomycine- est injecté au malade à partir du 19 janvier. La température ne tombe pas, et le 21 janvier, malgré toutes nos tentatives, le malade meurt avec une azotémie à 5,40 g./litre et une température à 38°6..
Or, l’aulopsie des poumons montre qu’il existait en fait: des lésions alvéolaires diffuses ; association d’exsudats œdémateux, fibrino-leucocytaires, et hémorragiques. L’encombrement alvéolaire s’associait à une très forte dilatation vasculaire, avec parfois suffusion hémorragique intra-parenchymateuse. Il existait enfin une suppuration bronchique et bronchiolaire, :
Ainsi, ce malade présentait une broncho-pneumonie pseudo-lobaire, siégéant au niveau des lobes inférieurs des deux poumons.
Cette broncho-pneumonie était restée ‘cliniquement silencieuse :; la fièvre en avait été le seul symptôme ; elle avait résisté à un traitement antiinfectieux énergique.
Mlle Va Lucelte était entrée dans le service du Professeur Pasteur Vallery-Radot pour une néphrite chronique.
Elle fut traitée par exsanguino-transfusion, par le régime de Kempner, et son observation est rapportée dans les chapitres qui traitent de ces thérapeutiques (pages 191 et 222).
Vers-la fin de Pévolution de sa néphrite, cde présente de la fièvre. L'examen clinique ne permet pas de trouver de signes pulmonaires nets, mais la radiographie montre un flou des deux bases pulmonaires, sans lésions en foyer.
Une formule sanguine montre 7.600 globules blancs, comprenant 90 % de polynueléaires.
La malade meurt onze jours après le début de la poussée fébrile, avec un taux d’urée sanguine assez faible : 2,80 g./litre, mais avec des signes cliniques qui évoquent un syndrome d’hyperkaliémie,
L’autopsie montre que cette malade est morte d’œdème aigu pulmonaire,
Cas: N° 17.
M. Be. Jean est hospitalisé dans le service du Professeur Pasteur Vallery-Radot pour une néphrite chronique. Il est soumis au régime alimentaire de Borst et son observation est détaillée dans le chapitre qui traite de ce régime (page 227).
L'examen pulmonaire ne relève aucun signe stéthacoustique, et pourtant, à l’autopsie, il existe une congestion des deux bases.
L'examen histologique montre des foyers inflammatoires, séparés les uns des autres par du parenchyme quasi normal. Ces foyers, centrés par une bronche remplie de pus, sont constitués par des lésions d’alvéolite leucocytaire et fibrino-leucocytaire. Il existe une congestion vascu- —laire diffuse, plus marquée au niveau de ces foyers inflammatoires. On note, de plus, un épaississement fibreux discret des axes broncho-vasculaires. À .
Ainsi, chez ce malade, une broncho-pneumonie à foyers disséminés a évolué sans le moindre signe clinique. L'examen systématique ne révélait aucun râle. Il n’y avait pas de fièvre ; et même, une numération globulaire pratiquée 10 “jours avant la mort, montrait une leucocyte normale ; 5.800 globules blancs comprenant 67 % de polynucléaires.
Moreau 18
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