AU COURS DES ANURIES AIGUËS

Cas N° 23. :

Mlle F... Josiane (fig. 33), âgée de 20 ans, est hospitalisée le 27 juillet 1950 pour intoxication mercurielle.

A son entrée dans le service, un régime uniquement hy drocarboné est institué ; trois exsanguino-transfusions sont pratiquées, le 8°, le 13° et le 16° jour de la maladie. La diurèse se rétablit, et le 11° jour dépasse un litre. Elle atteint 2 litres et demi le 19° jour. 3

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FIG. 33. — Obs. 23.

Cependant, la malade accuse des frissons, et, le 15 août, 18° jour de la maladie, la température s'élève, atteint 38°, puis 39° et enfin 40°. Cette poussée fébrile se produit alors que fa malade était, à titre préventif, soumise à un traitement*pénicilliné, à raison de 1.000.000 d'unités quotidiennes. és.

A l'examen des poumons, on note l’existence de matité et de silence respiratoire à la base droite ; la radiographie ne montre rien d’anormal, une ponction exploratrice pe PHÉSHREES elle reste blanche. /

La formule sanguine montre 24.000 globules blancs, dont 94 % de polynucléaires. Devant cette fièvre inexpliquée, le traitement pénicilliné est renforcé à 5.000.000 d'unités quotidiennes, et d’autres antibiotiques lui sont associés : streptomycine, 1 gramme ; auréomycine, 3 grammes. La température s'abaisse à 38°, mais ne revient pas à la normale. Les signes pulmonaires ne disparaissent pas ; le 23 août, la malade présente un épisode dyspnéique aigu ; l'examen permet d’entendre des râles d'’œdème dans les deux champs pulmonaires.

Le 25 août, malgré la persistance du traitement, la fièvre remonte ; lauréomycine est supprimée et remplacée par de la chloromycétine (3 grammes par jour). Ces thérapeutiques n’ont aucune action sur le processus infectieux. La formule sanguine (28 août) montre : 27.600 globules blancs avec 91 % de polynucléaires.

Les signes pulmonaires en foyer persistent.

La malade meurt le premier septembre.

L’autopsie montre la réalité et l’étendue de ces lésions pulmonaires : les deux poumons sont le siège d’un œdème étendu, atteignant tous les lobes. Les bases sont violacées, congestives, et on observe dans le lobe inférieur droit un foyer d’hépatisation. Il n’y a pas de pus dans les bronches.

Ainsi, cette malade, au décours d’une anurie mercurielle, a présenté un épisode infectieux pulmonaire, qui a résisté complètement à la thérapeutique.

De telles complications sont fréquentes au cours de. défaillances rénales ; elles évoluent à bas bruit, et résistent aux trai-

tements anti-infectieux les plus énergiques.

B. — INFLUENCE DES INFECTIONS SUR LES DESEQÜILIBRES DES LIQUIDES DE L'ORGANISME

Cette influence est primordiale et néfaste.

Au cours des infections, même en l’absence de lésions rénales préexistantes, certaines perturbations de la composition du sang apparaissent. Elles relèvent de deux mécanismes :

L’exagération du catabolisme cellulaire, conséquence immédiate de tout processus infectieux.

L’inhibition relative des fonctions rénales. e

Au cours de la pneumonie franche, par exemple, l'oligurie est de règle ; la FAR de la fin heureuse de l'affection est la crise urinaire.

Chez les nourrissons, toute infection s'accompagne rapidement d’une élévation importante de l’urée sanguine.

CHEVASSU [98] a rapporté le cas d’un sujet chez lequel s’est par deux fois produit un épisode anurique à la suite d’un abcès de la cuisse.

Quand des lésions rénales préexistent, cette influence est plus néfaste encore, et très souvent les infections sont à l’origine des poussées d’aggravation des néphrites chroniques. Dans les cas que nous venons de rapporter, ces complications pulmonaires survenues chez des sujets dont les reins étaient très sérieusement atteints ont certainement joué un rôle dans l’altération irrémédiable des fonctions rénales.

Cas N° 23.

Dans le cas de l’anurie mercurielle de Mille F.., de tels phénomènes peuvent être mis en évidence. La survenue d’un épisode infectieux pulmonaire a entrainé la diminution progressive de la diurèse, et l'apparition dans les urines de globules rouges et de très nombreux globules blancs (30 août 1950). Ce processus infectieux a une action sur l'élévation de l’urée sanguine ; progressivement, celle-ci, qui s'était abaissée à 0,90 g./litre, remonte à 3 grammes.

Toutes les infections, quels qu’en soient l’origine et le siège, ont donc une influence néfaste sur les perturbations électrolytiques de l'organisme.

Parmi ces infections, l’une nous a paru être très importante: l'infection utérine au cours des septicémies post-abortum. Les cas suivants en illustrent bien l'influence néfaste.

as N°8 |

Mme Le. Augustine, est hospitalisée le 5 juillet 4949, dans le service du “Professeur Pasteur Vallery-Radot, pour une anurie durant depuis onze jours. Cette anurie ne manifeste aucune tendance à la rétrocession. Il n'existe pas de fièvre, mais la leucocytose est importante : 20,000 “as bules blancs dont 89 % de polynucléaires.

Devant la gravité de l’état de la malade; immédiatement un He ment par le rein artificiel est pratiqué ; il entraîne un abaissement de l’urée sanguine de 6,50 g./litre à 5,10 g./litre. Mais le lendemain, la malade, meurt, au douzième jour de son anurie,

L’autopsie montre, dans l'utérus, des débris placentaires infectés. ES F Cas N° 16. |

Mme Vi. Thérèse, est entrée dans le service du Professeur Pasteur Vallery-Radot, le 19 juin 1950, au 5° jour d’une anurie post-abortum à streptocoque. Elle avait déjà subi, avant d’entrer à l'hôpital, un curettage digital. Devant la persistance de la fièvre à 38° et de pertes peu abondantes, une nouvelle révision utérine est pratiquée le jour de