B. — CURATIF

Malgré ces mesures préventives, l’anurie peut survenir. Malheureusement, le plus souvent le malade n’est vu que tardivement, quand l’oligurie confine déjà à l’anurie.

Le traitement varie alors suivant la cause de l’anurie.

1) En cas d’anurie sulfamidée, ou post-opératoire, il faut faire des injections intra-veineuses de novocaïne, recourir à l'infiltration des pédicules rénaux et au bloquage des nerfs

splanchniques, pratiquer enfin le cathétérisme urétéral. Ces +. diverses interventions permettent, dans l’immense majorité des cas, de rétablir la diurèse. :

2) En cas d’anurie d’origine infectieuse (anurie des néphrites

aiguës, de la fièvre bilieuse hémoglobinurique, et surtout de

la septicémie à Perfringens), la lutte contre l'infection est à la base même du traitément.

a) Il faut rapidement instituer-un traitement général par les antibiotiques (ét dans le cas particulier des fièvres bilieuses par les antipaludéens) administrés à des doses qui permettent une concentration élevée dans le sang :

‘pénicilline : cinq millions d’unités ; streptomycine : un gramme, à 1,5 gramme ; auréomycine

Re deux grammes chloromycétine 8

Ces derniers sont employés surtout quand les antibiotiques usuels ne parviennent pas à ramener la température à la normale, ou quand le germe est manifestement résistant à la péni-

cilline ou à la streptomycine. “e

b) Un traitement local doit être associé au traitement général. Il doit viser à la suppression des foyers d'infection et dans les néphrites aiguës FRAIS la désinfection du nez et de la gorge.

Dans l’anurie post-abortum, une révision utérine méticuleuse doit être faite, pour éliminer de façon absolue toute infection entretenue par la rétention de débris placentaires.

Ces traitements de l’intoxication et de l’infection, quand ils sont pratiqués tôt, permettent de prévenir les perturbations électrolytiques excessives, qui surviennent dès que l’anurie s’installe. Ils permettent en outre de faciliter la correction des troubles dus à la suspension des fonctions rénales.

A ces traitements, destinés à supprimer ou neutraliser la cause de lPanurie, doit être associé le traitement des effets de l’anurie et principalement le traitement correcteur des perturbations électrolÿtiques qui se produisent dans l’organisme.

3) Ce traitement correcteur comprend :

a) Un régime alimentaire. Suivant les cas, et la tolérance du malade, les régimes de KEMPNER où de BoRsT peuvent être utilisés.

Ils apportent des aliments assimilables a grande transformation et un minimum de protides. Ils n rer pas de potassium ni de chlorure de sodium.

b) Des électrolytes : ‘

bicarbonate de sodium : les doses varient suivant l’abaissemént de la réserve alcaline ; habituellement elles sont comprises entre 10 et 20 grammes par jour ;

chlorure de sodium : il est utile surtout quand les vomissements sont abondants ; les doses peuvent être calculées par la formule de DiscoM8. En général, il suffit de donner au malade 3 à 5 grammes de sel par jour et d’en interrompre l’administration dès que les vomissements cessent. En tout cas, il faut l’arrêter immédiatement si le moindre œdème apparaît ;

calcium : il est utile quand apparaissent des signes de tétanie. Les doses peuvent en être importantes, aucun danger d’hypercalcémie n’est à craindre. Nous prescrivons habituellement un à deux grammes de gluconate de calcium par jour, mais ces doses peuvent être largement dépassées (jusqu’à

30 grammes dans un de nos cas). Le chlorure de calcium peut remplacer le gluconate quand ïil existe une hypochlorémie (3:à 4 grammes par jour) ;

lactate de calcium : le bicarbonate suffit habituellement à maintenir la réserve alcaline et le pH sanguin à la normale. Mais, quand l’intoxication est très prononcée, le lactate de calcium (20 grammes par jour de la solution au sixième) est d'une utilité indiscutable. |

Traitement anti-infectieux, régime alimentaire et correction des troubles électrolytiques sont les éléments principaux du traitement précoce des anuries aiguës. Ils permettent quel-

quefois au rein de résorber les débris qui obstruent ses tubes,

ou de réparer les lésions de ceux-ci, et de récupérer ses fonctions, d’excrétion et de concentration.

4) Epuration extra-rénale : Cependant, ces traitements restent souvent insuffisants et doivent être complétés par les épurations extra -rénales qui apportent une atténuation passagère au déséquilibre humoral. Chacune de ces méthodes, rein artificiel, dialyse péritonéale, exsanguino-transfusion, lavage intestinal, peut donner des améliorations dont la durée varie avec la méthode. Le choix dépend surtout de Ph de celui qui la met en œuvre. ‘

Pour nous, nos éféienoes vont à l’exsanguino-transfusion et au rein artificiel. L’exsanguino-transfusion ne détermine pas de troubles réactionnels chez le malade et n’entraîne pas de troubles électrolytiques ; le rein artificiel, très bien supporté, est d’une grande efficacité.

Les indications de l’épuration ‘extra-rénale sont imposées par les troubles électrolytiques. |

En l'absence de tout régime particulier, une azotémie à 4 grammes commande l’application d’une épuration.

Si le malade est soumis à un régime hypoprotidique, on se

fondera moins sur le chiffre de l’azotémie que sur ceux du

chlore et du potassium dans le sang, et sur l’augmentation de la concentration des électrolytes dans le plasma. C’est ainsi que nous avons été amené, dans un cas, à faire une exsan-

guino-transfusion chez une malade dont l’azotémie ne dépas-

sait pas 2,3 grammes, mais dont la concentration plasmatique était exagérée, et dont la tension artérielle s'élevait.

Au cours des affections hémolytiques qui provoquent l’anurie, l’exsanguino-transfusion doit être préférée aux autres méthodes. Seule, elle permet à la fois d’extraire du sang l’hémoglobine, et de réparer l’anémie. Elle doit donc être faite aussi tôt que possible.

C) APRÈS L'ANURIE.

Au moment où se rétablit la diurèse, il ne faut pas croire que la guérison est assurée ; au contraire, on doit redoubler de vigilance : toutes les fonctions du rein ne sont pas rétablies simultanément ; l’élimination de l’eau peut précéder celle des électrolytes ; l’élimination des chlorures peut être considérable, et disproportionnée avec l’élimination de l’eau. Un déséquilibre plasmatique intense peut en résulter et: apparaître très rapidement.

a) Par des dosages comparatifs des électrolytes du sang et des urines, on peut apprécier ce déséquilibre et le corriger immédiatement. Le dosage de ces électrolytes dans les urines est plus important que l’étude de la concentration uréique.

b) Le traitement anti-infectieux peut être interrompu quand la température et le leucocytose sont revenues à la normale et quand on est sûr qu'aucun foyer latent d'infection ne subsiste.

c) Le régime peut être progressivement élargi, mais il doit

rester hypoprotidique tant que l’urée sanguine est élevée et

que l’urée urinaire reste basse.

d) Quant aux épurations extra-rénales, toutes les observations s’accordent à les juger superflues à partir du moment où la diurèse est rétablie, même si, à partir de ce moment, le taux de l’urée sanguine augmente légèrement.

En mettant en œuvre ces indications thérapeutiques, ces régimes et ces traitements, nombre d’anuries aiguës peuvent être guéries. |

MOoREAU