Conclusions

Ainsi, plusieurs types de reins artificiels ont été construits ces dernières années. Nous ne discuterons ici que des dialyseurs.

Divers perfectionnements leür ont peu à peu été apportés :

—- accroissement de la surface de dialyse sans augmentation

de volume du sang contenu dans l’appareil, donc amélioration du rendement ;

— lutte contre l’hémolyse par la préparation soigneuse de la membrane, l’utilisation de pompes non hémolysantes, ou la suppression de ces pompes ; p

— établissement de solutions de lavage aussi proches que possible de la composition normale du plasma pour éviter, pendant la durée de l’épuration sanguine, toute perturbation des éléments normaux du plasma.

Ces efforts n’ont pas toujours été couronnés de succès.

L'appareil de Murray n’a permis qu’une guérison, qui se serait sans doute produite en l’absence de tout traitement.

Les perfectionnements apportés par DEROT, BERNIER et leurs collaborateurs ne leur ont pas permis d’obtenir une seule amélioration ,clinique.

SKEGGS et LEONARDS n’ont pu conserver leurs chiens néphrectomisés, traités par leur rein ue seul, plus longtemps que les animaux témoins.

ALWALL a pratiqué de nombreuses expériences chez le’ lapin [15] et a appliqué sa méthode à l’homme dans nombre de cas [17].

Chez les animaux normaux des dialyses même assez pro- Jongées (entre trois et six heures) ne semblent pas entraîner de troubles ; par contre son expérimentation chez les lapins intoxiqués par le sublimé est difficile à interpréter. Tous ces animaux, sauf un, sont morts et parmi ces morts la moitié est due à des hémorragies, dans lPapparition desquelles lhéparine a joué un rôle prépondérant. Il est certain que les dialyses ont soustrait à l’animal de l’azote non protéique, mais cette constatation positive est la seule que l’on puisse faire.

Quant aux applications humaines rapportées par l’auteur, elles se résument ainsi :

— Les malades n°° 1, 6, 8, 9, 11 et 12 sont morts dans les vingt-quatre heures d’hypertension, « d’urémie » et d’œdème pulmonaire. Des résultats favorables ont été obtenus dans les autres cas, mais, le malade n° 7 avait un taux peu élevé d’azote non protéique. Seuls donc peuvent être considérés comme des succès, les cas 4, 5 et 10, qui survirent trois à sept mois ; toutefois les traitements n’avaient pas été faits pour des taux très élevés d’azote non protéique (200 à 300 mg. environ).

Selon ALWALL, ces cas « montrent seulement que la méthode peut avoir une valeur thérapeutique, elle ne montre pas jusqu’à quel point de bons résultats peuvent être obtenus... ».

Ainsi les résultats ne sont pas, dans l’ensemble, favorables. |

| Quelques cas où la méthode semble vraiment avoir été effi-

cace voisinent avec de nombreux cas où le traitement a sans

doute été superflu. Dans les autres, et ce sont les plus nombreux, le traitement est resté sans aucune action ; parfois il s’est montré nuisible.

Un des éléments qui nous a semblé être la source nombreux déboires est la composition de la solution de lavage.