NETTOYAGE DE LA MEMBRANE
La seconde opération essentielle est la suppression des impuretés qui recouvrent la membrane et, en particulier, de la glycérine qui l’assouplit mais qui — bien des auteurs l'ont constaté — est source d’hémolyse.
Pour KozrF [229], pour ALWALL [13], pour N. DE LEBEUW [242], pour SkeGGs [393], une ébullition suivie d’un bon rinçage suffit à en faire disparaître toute trace. VANATTA: [421] estime que le traitement préalable de la membrane doit être plus complet si l’on désire obtenir de bons résultats ; mais le traitement qu’il fait subir à la membrane est si long, si complexe, pose
de tels problèmes pratiques et revient à un tel prix, que nous n'avons pw l'appliquer.
Notre méthode de préparation de la membrane est donc la suivante :
Comme SKkEGGs [393], nous faisons bouillir la membrane pendant 12 à 15 heures, dans de l’eau distillée ; pour cela, les tubes de cellophane, montés sur leurs embouts, sont introduits dans un ballon surmonté d’un réfrigérateur. Au bout de 12 à 15 heures, l’eau du ballon est remplacée et une nouvelle ébullition de 4 heures est pratiquée.
C'est après cette ébullition que la membrane est testée pour la recherche des solutions de continuité.
La membrane est ensuite rincée à l’eau distillée : la quantité nécessaire est égale à 6 fois la contenance de l’appareil. Ce rinçage est pratiqué aussi bien à l’intérieur qu’à l'extérieur de la membrane. Puis l’eau distillée est remplacée par du sérum physiologique salé ordinaire, à raison de trois fois le volume de l’appareil ; enfin un dernier lavage est pratiquée à l’aide de sérum salé physiologique apyrogène (trois à six fois le volume de l'appareil). k
Par cette méthode, en reprenant les expériences de N. DE LEEUW, nous n’avons constaté aucune hémolyse ; nos expériences chez l’animal et nos applications humaines nous ont permis de vérifier également l’absence de toute hémolyse du fait de la membrane.
Lorsque le lavage du tube est terminé, le liquide de dialyse est introduit dans l'appareil et le sang dans le tube de cellophane.
Ainsi est constituée et préparée la partie Die de lappareil ; mais elle ne constitue qu’une partie de celui-ci.
4° MONTAGE DU « CIRCUIT INTERNE » (fig. 10).
Si, dans certains cas, nous avons eu recours à la pression artérielle pour assurer la circulation du sang, nous y avons renoncé et préférons prélever le sang au niveau d’une veine. Ce mode de prélèvement a certains avantages que nous étudierons plus loin ; mais il ne peut être réalisé que si l’on dispose d’une
pompe pour aspirer le sang veineux et le refouler dans l’ap- 1e
pareil.
A) Pompe.
Nous avons essayé plusieurs types de pompes, mais certaines d’entre elles n’ont pu être retenues en raison de leurs inconvénients et nous nous servons actuellement de la pompe à valve de SHUSTER et DALE (montage dit « vertical »), fabriquée par les Etablissements Palmer, de Londres.
Cette pompe a un bon débit, modifiable à volonté en .diminuant la course du piston, elle ne donne pas d’hémolyse et pré-
#* sente un autre avantage : le débit continue à être un peu tribuitaire de la résistance du circuit et s’abaisse si des résistances brutales surviennent inopinément.
Ces résistances brutales peuvent être dues à deux facteurs :
a) La formation de caïllots dans l’appareil ; une telle éventualité est absolument exceptionnelle du fait de l’héparinisation du sang, et nous ne l’avons pas observée depuis plus de deux ans. Elle pourrait être grave si la pompe continuait à refouler le sang dans lé rein, car des ruptures de la cellophane pourrait se produire. La diminution du débit empêche donc une élévation exagérée de la pression à l’intérieur de l’appareil.
b) L’oblitération de la veine dans laquelle est réinjecté le sang ; des ruptures de la membrane pourraient aussi se produire dans ces conditions. Cette éventualité est rare, mais elle s’est produite dans un de nos cas. Elle était due d’ailleurs à un simple déplacement de la canule à l’intérieur du vaisseau.
Les variations du débit en fonction de la résistance du circuit sont les suivantes : pour une pression de 4 cm./Hg. à l’extrémité de l’appareil, le débit est de 6 litres/heure ; pour une pression de 14 cm./Hg. en ce même point, le débit s’abaisse à 3,5 litres/heure.
Le débit de la pompe est également fonction de la résistance du circuit en amont de la pompe.
Le cathéter de 25 cm. de longueur et de 2 à 3 mm. de diamètre qui aspire le sang dans la veine cave inférieure et l’amène à la veine saphène externe constitue une résistance non négligeable.
. , Le débit de la pompe, pour une résistance constante en aval, est de 15 litres/heure par exemple en l’absence de cathéter ; il s’abaisse à 6 litres quand l'aspiration se fait par l’intermédiaire de ce cathéter. Aussi est-il impossible de relier le cathéter
Aÿez
à la pompe par l'intermédiaire d’un tube de caoutchouc souple. Celui-ci se collaberait aussitôt. Il est indispensable que l’épaisseur du tube de caoutchouc soit grande, ou mieux il est préférable de se servir de tubes de polyvinyl ou de silicone, beaucoup plus rigides encore.
Aïnsi le circuit sanguin est constitué de la manière suivante :
— cathéter ;
— embout de verre sur lequel est lié le cathéter ;
__ court segment de 5 em. de caoutchouc souple muni d’une pince de Mor destinée à interrompre, le cas; échéant, l'aspiration du sang ;.
— tubulure de matière plastique ;
— pompe de SHUSTER et DALE ;
— tubulure de caoutchouc très souple atténuant les àcoups de la pompe ;
— dialyseur.
Le sang parcourt alors tous les tubes du rein artificiel et il arrive à l’autre extrémité de l'appareil. Là, un tube de caoutchouc le ramène à la veine où est placée la canule de réinjection.
Sur cette tubulure est placé un accessoire indispensable : le piège à caillots et à bulles d'air. à
B) Piège à caillots et à bulles d'air.
Il est indispensable pour tout rein artificiel. Il est en effet difficile de supprimer toutes les bulles d’air qui emplissent la
celiophane. Ces bulles peuvent se déplacer au cours du fonc-
tionnement de l'appareil et, introduites dans la circulation, risqueraient de déterminer une embolie gazeuse. D'autre part, malgré l’héparinisation, de minuscules caillots sanguins peuvent se former, qui pourraient déterminer des embolies pulmonaires ; il est donc nécessaire d’éliminer ces bulles et ces caillots.
La plupart des appareils sont comparables :
Un récipient de verre, de quelques dizaines de centimètres cube,,est muni à l’une de ses extrémités d’un bouchon percé de deux orifices. Par chacun de ces orifices pénètre une tubu-
lure de verre. L’une de ces tubulures affleure à la surface du bouchon à l’intérieur du récipient. L’autre pénètre à l’intérieur
du récipient sur une longueur de 2 à 3 cm. Cette dernière tubu-
nu
