ACTION SUR LES ÉLÉMENTS FIGURÉS DU SANG

Nous avons pas eu à vérifier l’action de la membrane sur les éléments figurés du sang ; cette étude ayant été faite par BEssis et FREIxA [50] sur une membrane identique.

Nous rappellerons seulement leurs conclusions -

Le nombre des globules blancs s’abaisse rapidement et dans de notables proportions au cours d’un traitement par le rein artificiel, tout au moins au début de l’expérience ;

Il se relève souvent au cours même de l'expérience, à condition que celle-ci soit prolongée pendant un temps assez long.

Les granulocytes ne s’étalent pas contre la membrane de cellophane quand le sang circule.

- « In vitro », l'explication de ce phénomène est simple :

N. DE LEEUW d’une part, BEssis et Bricka [51] d’autre part, ont pu vérifier, en trempant une membrane de collodion ou de formvar dans du sang, que les leucocytes se déposent contre cette membrane et s’étalent contre elle.

Mais il n’en est pas de mêmeg in vivo ». Le sang se déplace sans cesse, le long de la membrane de cellophane. Dans ces cas, on n’observe au microscope aucun étalement de leucocytes contre la paroi. LR,

Aussi, cette diminution du nombre des leucocytes au cours des dialyses n’a pas reçu d'explication.

D'ailleurs elle n’a qu’une durée transitoire, et au bout de quelques heures, les numérations globulaires montrent une tendance au rétablissement des chiffres antérieurs.

€) CONCLUSION

La membrane de cellophane ne paraît pas avoir seulement des avantages :

Elie n’est pas sélective et laisse s’enfuir hors du sang tous les éléments dialysables qu’il contient, dans la mesure où leur proportion dans le sang est plus forte que dans le liquide de dialyse.

Son emploi nécessite une préparation complexe, qui la débarrasse des impuretés nécessaires à sa conservation, dont elle est enduite. Une fois donc la préparation de la cellophane réalisée, elle doit être utilisée rapidement ; sinon elle peut se détériorer ; elle n’est donc pas parfaite. C’est pourtant, actuellement, la meilleure membrane semi-perméable dont nous disposions. :

L'HEMOLYSE

Une hémolyse se produit souvent au cours des traitements par rein artificiel. Variable suivant l’appareil utilisé, elle est particulièrement forte avec le rein de KoLrF [229] ; elle provient habituellement de la pompe qui assure la progression du sang. La plupart des auteurs évitent cet écueil en prélevant le sang au niveau d’une artère ; mais, nous l’avons dit, cette méthode nous déplaît car elle nécessite la ligature d’une artère et expose à des hémorragies au niveau de la plaie, nécessairement profonde, de dénudation. Aussi préférons-nous, comme Murray [305], prélever le sang au niveau d’une veine.

Cela nous oblige à utiliser une pompe pour faire circuler le sang hors de l’organisme ; et il faut que cette pompe ne soit pas hémolysante.

a) HÉMOLYSE DUE A LA POMPE

Nous avons essayé successivement plusieurs types de pom-

pes avant de trouver celle qui nous donne les meilleurs -résultats.

1° Au début, nous nous sommes servis de l’appareil de Joc- VELET, couramment employé pour les transfusions sanguines.

Mais il est impossible de comparer une transfusion sanguine de quelques centaines de grammes et un traitement par rein artificiel où quelques litres de sang traversent la pompe toutes les heures et ceci pendant plusieurs heures.

L’hémolyse très importante, due à l’écrasement des globules sanguins au cours de leur progression dans la pompe, nous a fait renoncer à cette pompe pour le rein artificiel. ,

2° Nous avons alors essayé la pompe de DAUSsET et Mouzi- NIER, en usage pour les transfusions sanguines. Elle est également basée sur l’écrasement d’un tube de caoutchouc par ga-