LARGES

qui veut que son instrument puisse servir à irriguer les deux urètres, met entre les mains de ses malades une seringue de 24 centimètres cubes, qu’on place au repos dans une éprouvette contenant une solution antiseptique.

Mais la contenance de l’urètre variant beaucoup suivant les sujets, ne peut-on pas dire avec Loeb que pour être sûr de ne pas dépasser le bulbe il faudrait autant

de seringues que de malades.

D'ailleurs l'emploi de substances très fortement microbicides et antigonococciques, comme le permanganate ou le protargol, diminue les chances d'infection de

l’arrière-canal si le pus y est refoulé pendant linjection.

Le pansement urétral. — Pour terminer ce qui concerne les injections, nous dirons quelques mots du pansement urétral, imaginé par Motz, et destiné à modifier les parois du canal par une injection laissée longtemps

à leur contact. |

En 1903, Motz a conseillé la pratique suivante contre Vinfiltration molle : avant de pratiquer l'injection, le malade recouvre son gland d’une mince lame d’ouate, autour de laquelle il passe un fil de coton formant boucle. L’injection faite, les deux chefs du fil sont tirés par la main d’une part, les dents de l’autre, un second nœud est fait, et le liquide ne peut plus ressortir du canal. Le

bourrelet du gland s'oppose au glissement du fil. Le dispositif de Motz nous paraît pouvoir être très

simplifié en employant pour obtenir l’occlusion de l’urètre un simple anneau en caoutchouc, tel que celui

dont on se sert couramment pour tenir fermés les parapluies.

Le gland étant bien asséché, l’injection est faite de la main droite, la main gauche tenant l'extrémité de la verge. La seringue reposée, l'anneau est étendu avec trois doigts et posé sur le gland que présente la main gauche. [Il n’y a aucun glissement, et le pansement peut demeurer en place deux heures, le malade se fivrant à ses occupations habituelles. Si le gland se congestionne, quelques pressions exercées à son extrémité font refluer le sang sous l’anneau et permettent de le maintenir en place plus longtemps.

Enfin, M. Palazzoli, ancien externe du service du professeur Albarran, propose dans le même but une pince obturatrice, à crémaillère, d’un empioi commode. Ces deux appareils pouvant s'appliquer au milieu du gland, une plus grande portion du canal et la fosse naviculaire se trouvent baignées.

Les solutions employées sont l’eau oxygénée à 5 0/0 ou le collargol à 1 p.20 s’il y a des gonocoques, ou la solution suivante que Motz recommande pour le cas où

la muqueuse est kératinisée.

Hermophényl

aa O gr. 50 à 1 gr.

Protargol. , Glyeèrine Mie Re 30 cc.

Chlorhydrate de cocaïne. 1 gr.

Fate distiliéensr 5 e Pee 1000 gr.

Après massage de l’urètre sur béniqué, pour expri-

mer le contenu des glandes, on injecte ces solutions

cn Se qu'on laisse en contact avec les parois urétrales deux ou irois heures.

LA CAUTÉRISATION ET LES INSTILLATIONS. LA MÉTHODE DE GUYON. — L'idée de cautériser directement les lésion rebelles de l’urètre remonte assez loin : les anciens se servaient de poudre de rue ou de sabine qu'ils déposaient dans l’urètre au moyen de sondes spéciales (Paré, Fabrice d'Aquapendente).

Lallemand, en 1836, employait le nitrate d'argent solide, qu'il portait au point voulu avec son porte-caustique. Cet instrument, dont son inventeur abusa, donna lieu à des désastres, mème entre ses mains. Il ne permettait pas de mesurer l’action du remède, et bientôt il fut délaissé, |

Domere, en 1862,employait une sonde à double enveloppe, munie d’un piston, pour déposer au point voulu les caustiques sous forme depommades ; Mallez, en 1866, insuffle lesmédicaments pulvérulents au moyen de soninsufflateur analogue à celui de Jacquemier (1862).

Dubé, vers la même époque, se servait d’une bougie creuse, terminée par une olive percée de trous et renfermant une gouge ; un mandrin permettait d'exprimer celle-ci au niveau des lésions. Une solution de nitrate dont elle était imbibée constituait le caustique.

Mais les instillations ne devinrent de pratique courante que depuis l'invention du professeur Guyon en 1867. Son premierinstillateur se composait d'une canule filiforme d'argent ou d’or, qu’on introduisait dans la cavité centrale d’une bougie à boule dont le renflement

terminal était perforé avec une aiguille. Bien que Paris

(Thèse 1868) fasse remarquer que l'emploi de l'or, très élastique, faisant ressort contre les obstacles, ou de l'argent plus malléable n’était pas indifférent, la canule métallique intérieure fut bientôt supprimée, et l'instillateur à boule, en gomme, adopté par tout le monde. Une seringue à piston gradué et muni d’un pas de vis permet de mesurer le caustique injecté: un tour de piston correspond à une goutte.

Les Allemands, longtemps fidèles au porte-caustique de Dittel, analogue à celui de Lallemand, emploient l’instillateur métallique et rigide de Ultzmann.

Les solutions dont on se sert sont : le nitrate d’argent de 1 p. 10 à 1 p. 100 (généralement 1 p.50) qu'emploie Guyon, le protargol, le sublimé, l'acide picrique et le sulfate de cuivre (1 p.20) que conseille Desnos. Cet auteur a remarqué que si le nitrate d’argent a de bons effets dans les lésions de l’urètre postérieur, le sulfate de cuivre vient plus facilement à bout deslésions rebelles de l’urètre antérieur.

Enfin, Balzer et Tansard, pour renforcer l’action caustique du nitrate ont proposé d'introduire après linstillation un cathéter en zinc (Annales, 1906).

On s’accorde aujourd’hui à reconnaître aux instillations des indications précises dans les uretrites chroniques localisées, avec granulations et infiltrations.

LES GRANDS LAVAGES. — La méthodedes grands lavages qui présente sur la méthode des injections le double avantage :

1° De s'adresser à l’urètre postérieur comme à l’urètre antérieur ;