CHAPITRE Il

Lésions du globe oculaire

S'il est un organe qui par sa situation, son peu de protection, sa sensibilité, la minime résistance de ses tissus, est plus qu'aucun autre exposé aux traumatismes de guerre, voire même les plus bénins, c’est bien le globe oculaire. Sa fragilité et les dangers auxquels il est sujet sont encore augmentés par ce fait que, situé dans une cavité osseuse, les fractures auxquelles cette cavité est si souvent exposée retentissent sur les organes qu’elle renferme.

Deux sortes de lésions peuvent atteindre le globe oculaire : ce sont, d’une part, les commotions, d’autre part, les contusions. Pour plus de clarté, nous considérerons les lésions du globe de l’œil, en général, puis, nous passerons en revue celles qui peuvent atteindre les différentes membranes qui le constituent.

Au même titre que le cerveau, l’œil peut être atteint de commotion et de contusion La seconde n’étant

qu'un degré en plus de la première se traduira par des lésions dont le caractère de gravité sera plus élevé et plus durable. La commotion de l’œil est le résultat du choc sur les éléments de la rétine. Dans beaucoup de cas, la commotion simple se traduit, outre l’affaiblissement passager de la vue, par une sorte d’æœdème de teinte grisâtre de la rétine, plus ou moins limité autour de la papille, ee qui indique qu’il s’agit là d’un trouble vasculaire plus ou moins passager.

Dans certains cas, les effets de commotion de l’œil sont très graves, On a rapporté des observations de décollement de la rétine et d’hémorragie rétinienne, des cas d’amblvopie passagère avec photophobie, larmoiement et blépharospasme. D’autres fois, c’est une amblyopie durable et considérable, sans rétrécissement du champ visuel, par ébranlement des éléments rétiniens. :

Lorsqu'un obus éclate à courte distance, sans que l’homme soit touché directement, dit le Professeur de Lapersonne, les effets de l’explosion sont tels qu’on a cité des cas de mort sans lésion apparente, particulièrement avec les obus de 75 (Maroc).

Dans la contusion, les lésions anatomiques, causes des troubles fonctionnels, sont facilement apprévisbles, mais il n’est pas toujours possible de dire où finit la commotion et où commence la contusion. A la suite d’un choc violent sur l’œil ou son voisinage, il peut se produire des hémorragies sous la choroïde, des lésions du nerf optique, des ruptures des membranes de l’œil, des hémorragies dans le vitré et l’humeur aqueuse. Toutes ces lésions atténuées sont des com-

motions, et plus fortes sont des contusions. Dans l’un ou l’autre cas, comme résultat, c’est l’affaiblissement de la vision pouvant aller jusqu’à la cécité passagère ou définitive, totale ou partielle.

À noter dans les cas de commotion de l'œil, les désordres du fond de l’œil analogues à la stase papillaire, mais ces désordres doivent être mis sur le compte de lésions cérébrales consécutives au traumatisme.

Nimier cite des cas de commotion de la rétine et des troubles sensoriels du nerf optique. Au moment du coup sur l’œil, c’est une sensation lumineuse instantanée, avec affaiblissement de la vision consécutif, puis retour à la normale. À noter aussi les diminutions subites de l’acuité visuelle consécutives aux coups de feu de l’occiput, ou l’impression de visions colorées en gris ou en jaune. Comme autres accidents de la commotion de l’œil, des désordres de la motilité de l’iris, la mydriase, le spasme de l’accommodation.

A noter enfin comme lésions très intéressantes, les altérations de la macula, si bien observées depuis le commencement de la guerre actuelle par le Docteur Terrien. Dans une des six observations que cet auteur a publiées, il s’agit d’un lieutenant du 66° d’Infanterie, âgé de 29 ans, blessé le 9 novembre 1914, à 9 heures du soir, à Langhemarck, en Belgique. Alors qu’il était dans un boyau de la tranchée, un obus de gros calibre, 105 ou 155, tombe environ à un mètre à sa gauche, en dehors de la tranchée, au niveau du sol, c’est-à-dire à la hauteur de sa tête. Il se trouve aussitôt écrasé vers la droite et complètement enterré par