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nation au niveau de la protubérance occipitale interne : le blessé se plaignait d’affaiblissement de la vue du côté droit. Dans un autre cas, pénétrant par la pointe du soureil droit, il était arrivé jusque dans la région bucco-pharyngienne. Sur l’œil droit, la contusion avait causé une déchirure de la choroïde et une hémorragie rétinienne. Les sinus sont souvent effon- drés. Quant à l’œil, quatre fois il était déchiré.

Nous avons observé 55 cas de blessures de l’œil ou de ses annexes par éclats d’obus, et ce nombre considérable montre l’importance qu’ont eue, depuis le début de la guerre, les projectiles d’artillerie. D’une facon générale, les obus sont des carapaces métalliques de fonte ou d’acier, cylindro-coniques, à parois épaisses, subdivisibles, dont la cavité contient une charge d’éclatement et d’ordinaire des projectiles. Leur extrémité antérieure, renforcée, dite ogive, renferme la fusée, séparable, constituée par une masse de cuivre irrégulière. L’extrémité postérieure également renforcée, souvent séparable, est dite culot. L’obus actionné par une fusée fusante éclate en l’air ; actionné par une fusée percutante, il éclate après un contact contre le sol (Delorme).

Les blessures de l’œil comme celles que nous avons eu à traiter variaient des plus bénignes aux plus graves, des plus légères contusions du globe aux plus grands délabrements de la face avec perte totale de la vision. Elles étaient causées, le plus souvent, par des éclats de fer, de fonte ou d’acier des obus, et ces éclats possédaient parfois une très grande force de pénétration. En raison de leurs dimensions, ils sont

plus facilement arrêtés par la base de l’orbite qui en protège ainsi le contenu. Cependant des éclats volumineux broient une grande partie du squelette de la face et du crâne, en même temps que les globes oculaires.

Les petits éclats, dans leur marche à travers les tissus, se comportent comme les balles ; on en a vu un traverser l’orbite et sortir à la nuque. D’après Stoll, cité par Nimier, dans un cas, un petit éclat, après avoir broyé un œil, se perdit dans la face et fut craché au bout de six jours. Dans un autre cas, un éclat pénétra dans la tempe gauche et s’arrêta sous le temporal droit ; l’un des deux yeux avait été broyé, la choroïde de l’autre déchirée.

La force de propulsion des éclats n’est pas aussi grande que celle des balles. Ils agissent plutôt sur l’œil par commotion, étant donné que leur action est déjà amortie par les os. Les statistiques diverses montrent qu’il se perd moins d’yeux par leur action que par celle des balles, parce que ces dernières frappent l’œil directement, tandis que les projectiles d’explosion produisent de la commotion qui ne compromet pas la forme du globe, quoiqu’elle produise des lésions intérieures sérieuses. Dans quelques rares cas, de petits débris de projectiles ont traversé l’œil, puis après, ont traversé les parois osseuses de l’orbite. Quant aux gros éclats, ils peuvent enlever une bonne partie du squelette cranien et arracher, en même temps, l’un ou les deux yeux ; malgré ces lésions, la vie des blessés a parfois pu être conservée, mais avec des mutilations énormes et affreuses de la face. Un

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projectile arrivant obliquement, dit Delorme, à pu enlever le nez, les paupières et les parties molles de la face. ;

Cosmettatos n’a enregistré que 29 cas de blessures par éclats d’obus. Ils ont produit, dit-il, quelquefois des blessures bénignes, mais qui parfois étaient tellement graves que l’œil se détruisait complètement. Nous avons remarqué comme lésions, ajoute-t:1l, des ulcérations ou des traumatismes du limbe sclérocornéen, ainsi que des hémorragies du corps vitré. Mais quelquefois, malgré l’apparence bénigne de ces blessures, il se développait plus tard une iridoeyelite qui amenait la cécité de l'œil.

Quand les éclats d’obus étaient petits et logés dans les membranes profondes, leur découverte, et par conséquent leur extraction, étaient impossibles ; ce n’est que quand ils étaient superficiels que nous pouvions les extraire au moyen de la pince.

À côté de ces projectiles directs, il y a lieu d’accorder une grande importance aux projectiles indirects. Nous avons vu ce qu'étaient les obus percutants. En éclatant contre le sol ou les obstacles quelconques. qu’ils rencontrent, ils soulèvent des pierres, des morceaux de bois et des débris de toutes sortes. Ces projectiles indirects causent de fréquentes blessures des yeux. Pour la guerre de Crimée, Chenu ne compte pas moins de 8 lésions de l’œil, soit 2,78 0/0, par éclats de pierre, sur un total de 290 blessures. Les conditions particulières du siège de Sébastopol expliquent cette fréquence ; les soldats passaient de longues heures dans les tranchées, et on y employait exclusi-

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vement des projectiles percutants. Pendant la guerre de 1870 également, les éclats de pierre, les grains de sable, les parcelles de terre furent, de tous les projectiles indirects, ceux qui le plus souvent atteignirent les yeux après avoir été mobilisés par l’éclatement d’un obus contre le sol, un mur, des rochers, des travaux de fortification.

Nous avons observé 34 cas de lésions traumatiques par projectiles indirects : treize fois, ce sont des éclats de bois ou des branches d’arbre ; neuf fois, des parcelles de terre, du sable, du gravier, du verre ; cinq fois, des morceaux de pierre et sept fois des corps de nature indéterminée. Quant aux lésions, la gravité varie ; treize fois, tout se borne à une conjonctivite traumatique de durée plus ou moins longue, ou à de bénignes ulcérations de la cornée sans grand retentissement sur l’acuité visuelle. Mais nous trouvons aussi de véritables plaies de l’œil, une hernie du corps cilaire, deux hémorragies du vitré, un décollement de la rétine. Bref, seize fois, la vision fut égale ou inférieure à 1/10° et cinq fois, une irido-cyclite s’étant déclarée, on ne put conserver l’œil et on fut obligé de faire l’exentération.

Les conclusions de Cosmettatos à ce sujet sont analogues aux nôtres. € Nous notons d’abord, dit cet auteur, 35 cas de blessures par des morceaux de pierre. Il s’agissait, en général, de blessures des paupières ou du segment antérieur de l’œil. Nous n’avons jamais observé de symptômes de tétanos chez ces malades, mais nous prenions le soin de leur faire toujours, surtout quand il y avait des blessures éten-

dues par des pierres, des injections de sérum antitétanique. Sur les 35 cas de blessures par des morceaux de pierre, vingt-sept fois, il s’agissait de lésions simples, et six fois de blessures complexes. Il y eut 4 cas de blessures par morceaux de bois. »

Nous arrivons maintenant à l’étude des blessures par projectiles de tranchée proprement dits. Un résultat curieux et inattendu de la guerre de tranchées de plus en plus rapprochées, dit le Docteur Devraigne, telle qu’elle se pratique sur certains secteurs du front, a consisté en une évolution, ce qui ne veut pas dire une amélioration de la balistique. Les Allemands, qui avaient tout préparé, avaient amené, avec leur artillerie lourde et avec leur artillerie légère, les minenwerfer, chargés de lancer des bombes à quelques centaines de mètres. Mais les tranchées de première ligne voisinant de plus en plus, séparées sur certains points, de 50, 30 et même 10 mètres, des procédés, jadis en usage, notamment à Sébastopol, firent leur apparition. Tous les vieux mortiers, tous les engins susceptibles de lancer des projectiles à quelques dizaines de mêtres furent utilisés de part et d’autre. Tous ces projectiles, qui ne sont pas lancés par les canons, variant de la grenade ronde à main et de la grenade à fusil à la bombe protéiforme, appelée par les soldats «carotte, queue de rat, torpille » rentrent dans la catégorie classée sous le nom de ( crapouillot ».

Le crapouillot règne maintenant en maître, depuis plusieurs mois, sur certains secteurs, et est avec raison très redouté des combattants des deux côtés.

Nous avons demandé quelques détails à un maré-

chal-des-logis du 6° Régiment d'artillerie à pied, qui a l’occasion d'apprécier souvent, dans les tranchées de première ligne, en servant les crapouillots, l’esprit inventif de nos ennemis.

Nous en avons reçu les renseignements suivants qui, pris absolument sur le vif, ne manquent pas d'intérêt.

« Les engins à courte portée, dit-il, sont innombrables. C’est, par exemple, la grenade allemande à enveloppe de fonte, forme de lentille, striée à l’intérieur ou quadrillée à l’extérieur pour favoriser la division de l’enveloppe. Elle possède un appareil détonateur en aluminium. On la lance à 25 mètres environ, et la portée des éclats est de 100 mètres.

« C’est la « boîte de singe » en fer-blane, de. la dimension d’une boîte de conserve pour quatre hommes. On a naturellement enlevé la viande qu’on a remplacée par une seconde boîte s’adaptant exactement à la première. A l’intérieur de cette seconde boîte se trouvent des projectiles variés : morceaux de fil de fer de 3 à 5 millimètres, écrous, débris de ferraille, de verre. Le tout est noyé dans l’explosif. La portée est de 25 mètres, et celle des éclats de 80 à 100 mètres.

«Le calendrier » est un autre engin à main, composé d’une palette de bois sur laquelle se trouve une boîte en fer-blanc renfermant de l’explosif et des projectiles analogues à ceux de l’appareil précédent.

« La grenade à fusil se compose d’une tige de fer surmontée d’une enveloppe de fonte striée. L’appareil détonateur est une fusée de cuivre. À l’intérieur, l’explosif, généralement de la cheddite, est mélangé à des projectiles variés. Cette grenade est introduite

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dans le canon du fusil : l’engin part au moyen d’une cartouche à laquelle on a enlevé la balle.

« La bombe de minenwerfer est de plusieurs modèles, mais généralement c’est toujours une enveloppe cylindrique en tôle, fermée en bas par un tampon. En haut se trouve une mèche et un détonateur ; à l’inté rieur, l’explosif et les projectiles. Cet engin varie comme poids de 1 k. 500 à 30 kilogrammes. »

« La guerre de tranchées, dit M. Devraigne, produisait déjà de nombreuses plaies de tête. Le crapouillot a exagéré la fréquence des fractures du crâne. Chargé de forte dose de roburite et de mélinite, de fragments de ferraille, de clous, de morceaux de verre, non seulement il éclate avec un bruit impressionnant pour le moral, mais il a des effets destructeurs formidables, tuant plusieurs hommes à la fois, et blessant grièvement les plus heureux. Les effets désastreux sont constatés immédiatement par ceux qui ont été épargnés et qui savent que le concert va continuer. Il en résulte pour tous les soldats du front une véritable hantise du crapouillot ; tous, même les plus braves, reconnaissent qu’ils craignent moins les balles et les gros obus que les crapouillots. Cette hantise va, chez certains soldats fatigués et déprimés, jusqu’à la psychose. En tout cas elle commande une attention soutenue pour voir venir et tâcher d’éviter le redoutable visiteur. »

Nous avons deux cas de blessures de ce genre. Il s’agit, dans le premier (Obs. LHXXXV), d’un artilleur qui se trouvait à un poste d'écoute, étant guetteur observateur: Une bombe de crapouillot arrive ‘et

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éclate. Il est couvert de blessures, réalisant bien le type du blessé truffé dont parle M. Devraigne. Les plus importantes et celles qui nous occupent sont une fracture du maxillaire supérieur et des lésions des deux yeux. Le globe droit est déchiré. Le gauche recoit sur la cornée des corps étrangers multiples. On les extrait quelques jours plus tard. A l’examen ophtalmoscopique, on voit que les milieux sont troubles, et peu après, quand ils se sont un peu éclaireis, on peut apercevoir nettement un décollement rétinien. Trois ponctions de ce décollement ont été pratiquées, rendant au malheureux blessé une acuité visuelle qui reste inférieure à 1/10°.

Dans le second cas (Obs. LVTIT), il s'agissait d’explosion d’un pétard de crapouillot. En dehors des autres blessures, on trouvait, sur l’œil gauche, une plaie de la cornée avec enclavement de l'iris et cataracte traumatique. La radiographie montre la présence d’un corps étranger sur lequel le gros électroaimant fut sans action. Il n’y eut pas de réaction inflammatoire. L’œil guérit, mais avec perte de la vision.

L’emploi des bombes à main, plus connues actuellement sous le nom de grenades, a été observé par Cosmettatos pendant la guerre gréco-bulgare à la bataille qui se livra à Salonique même. Elles sont composées, dit cet auteur, d’une masse de fer fondu, creuses, de forme ronde ou cubique et de volume variable. La paroi de la bombe n’a pas la même épaisseur partout, ce qui facilite son éclatement quand les matières explosives qu’elle contient prennent feu au

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moyen d’une mèche qui traverse la paroi de la bombe. A la suite de l'éclatement, cette dernière se réduit en morceaux plus ou moins grands, qui, en agissant comme des corps vulnérants, produisent des blessures parfois très graves aux différentes parties du corps, et, par conséquent, aussi à l’appareil de la vision.

Dans une de ses observations, il s’agit d’un soldat blessé par une bombe à main qui éclata par terre. Il sentit être blessé à la figure, et il perdit immédiatement la vue des deux yeux. On le transporta à l’H6pital Militaire où l’on constate que l’œil droit est le moins gravement atteint. Les paupières sont tuméfiées et présentent de petites sections de la peau. En les écartant, on voit que la conjonctive est enflammée et sectionnée en plusieurs endroits. La cornée présente une multitude d’ulcérations qui ne gagnent pas la profondeur de cette membrane. La chambre antérieure n’a rien d’anormal et l’iris réagit bien à la lumière. La vision est réduite à cause des ulcérations cornéennes.

L’œil gauche offre des lésions beaucoup plus graves. La cornée est sectionnée horizontalement sur tout son diamètre horizontal et sur toute sa profondeur. L’iris est enclavé dans la plaie et présente à sa surface des hémorragies. La vision est complètement perdue. L’œil est mou. Nous avons sectionné tout d’abord, dit l’auteur, la partie de l’iris enclavée dans la plaie, puis, nous avons donné de l’atropine et de la pommade iodoformée. À la suite de ce traitement, les ulcérations cornéennes de l’œil droit se cicatrisent et le malade à pu conserver les 2/3 de sa vision.

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Quant à l’œil gauche, au commencement apparurent des symptômes d’irido-cyclite qui s’apaisèrent quelques jours plus tard et enfin disparurent. La plaie de la cornée se cicatrisa, mais avec un grand leucome cornéen et des synéchies antérieures de l'iris. La vision fut totalement perdue pour cet œil.

L'observation que nous venons de eiter et dont Cosmettatos publie deux semblables, montre l’exceptionnelle gravité des lésions de l’œil par éclatement de grenades.

Elles peuvent, dit ie Docteur Jocqs, produire des blessures multiples, les unes, par de très petits fragments qui deviennent pénétrants en raison de la faible distance ; les autres, par de gros éclats. Les premiers, anodins pour le reste:du corps, peuvent être très dangereux pour l’œil où ils se comportent en corps étrangers intra-oculaires. Les autres, en raison de leur volume, détruisent le plus souvent l’œil touché et produisent de nombreuses blessures plus ou moins graves sur le reste du corps. É

Au Centre Ophtalmologique de la 20° Région, nous avons pu observer 16 cas de traumatismes de l’œil ou de ses annexes par éclatement de grenades. Si dans 3 cas, il y à eu guérison à peu près complète, toutes les autres fois les blessures ont été graves. Une fois, c’est une fracture du maxillaire gauche, une plaie de l’œil gauche avee corps étranger réduisant la vision à moins de 1/19. Une autre fois, c’est une fracture du maxillaire supérieur droit avec déchirure de l’œil droit et plaie de l’œil gauche: avec troubles des milieux réduisant ainsi la vision à moins de 1/10°, Une

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autre fois encore, c’est une fracture du maxillaire supérieur gauche, de l’arcade zygomatique et du plancher de l’orbite. L’œil, par miracle, resta intact, mais la plaie était affreuse et les autoplasties pratiquées après la guérison ne donnèrent qu’un résultat imparfait. Dans le reste des cas, nous trouvons des lésions de toutes les différentes membranes de l’œil, des plaies de la cornée, de la sclérotique, ou de l'iris, des cataractes traumatiques, des hémorragies du vitré ou des décollements rétiniens. Six fois, la vision fut réduite, après guérison, soit par lésions du segment antérieur, soit par lésions du segment postérieur, à de simples perceptions lumineuses. Et cinq fois, enfin, des poussées violentes de cyclite que ne purent enrayer, ni le traitement chirurgical, ni les moyens thérapeutiques, contraignirent à l’énucléation dans la crainte de l’ophtalmie sympatique.

On voit souvent arriver des blessés avec la figure couverte d’incrustations de poudre et avee des brüûlures plus ou moins graves de l’organe de la vision.

Ces blessures de l’œil par la poudre résultent d’explosions de mines et plus souvent de l’éclatement, à courte distance, des obus ennemis. Les grains agissent sur le globe par la chaleur de leur combustion ou bien ils y pénètrent comme de véritables projectiles. Le choc gazeux résultant de la déflagration de la poudre et la projection d’un véritable jet de gaz comprimé peuvent aussi blesser les yeux. Chez un soldat, on constata une déchirure vasculaire de l’intérieur de l’œl suivie d’hémorragie du vitré et décollement de la partie mférieure de la rétine, à la suite d’un coup

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de fusil tiré en arrière de son oreille par un homme situé derrière lui. La vision ne fut pas altérée subitement chez ee blessé. Il se plaignit d’abord de voir devant son œil des flocons noirs mobiles, et ce ne fut que vingt mois plus tard que l’on constata le décollement rétinien.

D’après Attingen, un soldat qui se trouvait près de la bouche d’un canon éprouva, au moment où le coup partit, comme une violente explosion dans la tête ; 1l perdit connaissance, et lorsqu'il revint à lui, il était complètement aveugle. Il n’y avait aucune lésion apparente des yeux, mais seulement un écoulement de sang par le nez, les oreilles et la bouche. La vision revint sur un œil au bout d’un mois, mais resta abolie sur l’autre qui présentait de l’exophtalmie et de la paralysie musculaire. L’examen du fond de l’œil y révélait une chorio-rétinite, ou plutôt une déchirure choroïdienne. L’écoulement de sang par les deux oreilles provenait probablement de la déchirure des deux tympans. |

Mais bien intéressante est l’observation qui va suivre. Nous la devons à l’obli geance de M. le Médecin- Major G. Gross, qui Pa recueillie dans son Service de l'Hôpital Militaire Sédillot.

À 2 MERE , Soldat au 100° régiment de grenadiers saxons. Blessé le 20 juin 1915. Il se trouvait dans une tranchée quand une grenade éclate devant lui sur le parapet. Il ne ressent pas une grande douleur mais immédiatement devient aveugle, ne distinguant même plus le jour de la nuit.

Il entre dans le service de M. Gross, à l'Hôpital militaire