CHAPITRE II
Nous allons donc envisager les différentes affections nerveuses pour l'étiologie desquelles l’application de forceps a été invoquée.
Hémorragie cérébrale, — Invoquée comme cause initiale des affections médullaires, Hutinel et Babonneix les classent d’après l’âge auquel elles surviennent et voici ce que disent ces auteurs au sujet de celles qui surviennent au cours de la première enfance : « C'est par une congestion veineuse que l’on peut expliquer celles qui s'observent à la suite d’un accouchement laborieux... » « on a cependant vu des cas d'hémorragie cérébrale survenue à la suite d’un accouchement court et facile. » Cette restriction est intéressante à noter en passant.
Encéphalopathies Infantiles. — Voyons tout d’abord ce que l’on entend par là : « Sous ce nom il est classique de décrire un ensemble de troubles très particuliers, qui sont toujours sous la dépendance d’une lésion cérébrale remontant aux premières
années de la vie et qui tantôt consistent en désordres purement moteurs : convulsions, affections spasmoparalytiques, mouvements athétoso -choréiques ; tantôt affectent exclusivement l'intelligence: arrièration mentale, imbécilité, idiotie ; tantôt enfin et le plus souvent frappent à la fois fonctions psychi-
ques et fonctions motrices. »
Hémiplégie cérébrale infantile. — « Quand l'affection est congénitale, elle succède souvent aux accouchements laborieux, tantôt aux traumatismes subis par le crâne de l’enfant... (application maladroite de forceps), tantôt à l’asphyxie déterminant des hémorragies cérébrales ou méningées. » L'hémorragie et le ramollissement constituent les deux principales causes d'hémiplégie.
DIPLÉGIES CÉRÉBRALES
Maladie de Lritle. — « Parmi les agents étiologiques incriminés disent Hutinel et Babonneix, les uns interviennent avant la naissance : ce sont surtout les toxi-infections maternelles ou fœtales : les autres à la naissance : présentation vicieuse, travail prolongé, version, application de forceps, naissance en état asphyxique... »
Voici l'opinion de M. le Professeur Veill: « Zes applications de forceps ne paraïssent pas étrangères à la production de cette maladie. »
Enfin voici ce qu'il est dit dans l’atlas manuel de Jacob-Rémond Clavelier : « La cause de cette maladie serait une absence du faisceau pyramidal due à une naissance avant terme ou un accouchement difficile. »
Babonneix, d'autre part, fait remarquer que dans les accouchements laborieux ce sont les veines qui se rendent au sinus longitudinal supérieur qui sont les plus exposées à la rupture par suite du chevauchement des pariétaux. Et une des lésions microscopique des plus fréquente, consiste en hémorragie cortico-méningée, produites par un accouchement laborieux.
Mouvements athetoso-choréiques.— « L'athétose et la chorée double sont le plus souvent congénitales. Les antécédents héréditaires ou personnels sont très chargés. Parmi les seconds signalons les toxi-infections fœtales, les accouchements difficiles, etc... »
L'rdiotie que Bourneville définit : « Un état constitutionnel physique intellectuel et moral dû, soit à des troubles nerveux survenus pendant la vie fœtale ou au moment de la naissance, soit à des maladies de la première ou deuxième enfance. »
« Les causes notées au moment de la naissance, dit Babonneix, sont notées dans 12 0/0 des cas et consistent presque toujours en traumatismes obstétricaux. Le plus souvent il s’agit d’accouchements longs et difficiles (présentations vicieuses, inertie utérine, circulaires du cordon) au cours desquelles il a fallu intervenir, soit par une version, soit par
une application de forceps, et qui se terminent par la naissance de l'enfant en état de mort apparente. » Et par quel mécanisme agissent ces traumatismes obstétricaux ?.
En occasionnant des lésions matérielles du cerveau méningite, encéphalite, hémorragie, ramollissement.
Toutes les causes capables d’entraver le développement normal du cerveau ont pour cause inéluctable l'idiotie, leur action est d'autant plus marquée qu'elles interviennent plus tôt. Aussi l'idiotie congénitale est-elle beaucoup plus fréquente que l'idiotie acquise.
En somme : « Chez l’enfant, toute lésion cérébrale quelle que soit sa nature ou son siège est susceptible d'arrêter le développement intellectuel et moral pourvu qu’elle survienne de bonne heure et qu'elle acquière une certaine importance. »
Voici une observation tirée d'un article de M. Babonneix dans la Gazette des Hôpitaux :
Traumatismes obstétricaux et idiotie.
Louis L..., deux ans et demi, amené le 22 décembre parcequ'il ne se développe pas normalement, ne se tient pas sur ses jambes, ne parle pas.
Antécédents héréditaires et personnels :
Les parents sont bien portants et ne présentent aucun stigmate de tuberculose ou de syphilis. L'enfant est né à terme, à la suite d’une grossesse normale, mais l'accouchement a été très difficile, on a dù employer Le forceps et le nouveau né est venu au monde en état d'asphyxie bleue.
Suit la description de l’état actuel. Il est vrai que cette observation est précédée d’une autre, où il y a bien idiotie, mais où il n'y a pas eu forceps. La chose est à retenir.
