MALADIES DE LA MOELLE
Hématomgelies traumatiques. — « Une place toute particulière, disent MM. Hutinel et Prosper Voisin, doit être réservée à celles qui surviennent à la suite d'un accouchement dystocique.
On a d'abord constaté l'hémorragie médullaire qui dans les cas où une application de forceps, souvent répétée parfois, ou des manœuvres diverses (Mauriceau, version), avaient déterminé un tiraillement marqué de l'enfant; on supposait que l’élongation de la moelle qui en résultait était la seule cause des hémorragies, mais on ne tarda pas à constater que l’on pouvait, même quand l’action mécanique n'était pas niable, trouver des altérations vasculaires importantes (d'Herbecourt). Bientôt Charrin et Léri, insistèrent sur la possibilité d’altérations vasculaires antérieures à l'accouchement. chez les enfants débiles nés de mères malades et montrèrent que l'hémorragie pouvait survenir alors sans « aucun traumatisme obstétrical. »
Couvelaire sur 17 autopsies, a 7 fois constaté des hémorragies de la substance nerveuse. Les hémorragies du névraxe ont surtout été observées losque
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la tête fœtale, entraînée par le forceps, a eu à lutter contre nne résistance, soit du squelette, soit des parties molles du bassin.
Daas un cas cependant, la compression du forceps était si minime qu'il fallait surtout incriminer des des lésions vasculaires préexistantes en particulier celles de l’héredo-syphilis. Couvelaire attire l’attention sur ce fait que chez les enfants arrivés au terme de leur développement intra-utérin, seule la moelle était lésée, tandis que la substance cérébrale était indemne. Par contre, même lorsque l'accouchement était facile, dans 18 o/o des autopsies, Convelaire avait chez le prématuré débilité constaté des foyers hémorragiques intra-cérébraux. Il oppose ainsi les hémorragies cérébrales des prématurés aux hémorragies médullaires des enfants à terme.
En somme, chez les prématurés sans aucune cause il y a des hémorragies cérébrales et chez l'enfant à terme l'hémorragie par suite du forceps est plutôt médullaire.
« ,.. En somme, comme nous l'avons vu pour l’'hémorragie méningée, même dans certains cas de traumatismes, la lésion est conditionnée par l'altération antérieure des vaisseaux de la moelle.
HHémorragie méningée. — Ainsi définie ; « Un épanchement du sang qui se produit à la surface de l’une quelconque des membranes d’enveloppe de l'encéphale ou de la moelle.
La répartition du sang répandu est commandée par la disposition anatomique des feuillets,
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« ... exceptionnelle dans les accouchements normaux elle survient surtout lorsque l'accouchement a été prolongé et laborieux. Et il s'agit le plus souvent d'enfants extraits par une application de forceps.
Il n'est pas jusqu à l'accouchement par le sommet qui ne puisse être mis en cause... quand la rupture de la poche des eaux a été trop brusque et l’accouchement trop rapide (A. Bergé, Bulletin de la société anal. 1805.)
Dans certains cas on n'a pu incriminer qu'une faiblesse congénitale particulière à l'enfant. Demolin (n obstétrique d'urgence, Paris 1900), cite le cas d'un enfant extrait par opération césarienne, sans l'ombre d'un traumatisme pour lui-même et mort d'hémorragie méningée quelques heures après la naissance.
Et comment se produirent ces hémorragies méningées ?. Pour les uns il faut qu'il y ait fracture du crâne.
Babonneix pense que la rupture vasculaire peut résulter de l'augmentation de la pression sanguine intravasculaire. Pour d’autres, la syphilis serait à incriminer. Enfin certaines opinions admettraient un processus inflamatoire.
Voici l'opinion de M. le Professeur Veill au sujet des hémorragies cérébrales et méningées :
« Les hémorragies congénitales sont dues à l'accouchement laborieux. » (Mac Nutt).
« La stase du sang dans les sinus résulte, soit d'une compression péricränienne...., soit d'une application de forceps...
