OBSERVATION I
Typhus exanthématique. — Décès
Le soldat Henri M..., du 120° régiment d'Infanterie, âgé de vingt-sept ans, se présente à la visite Le 12 février 1915. Il se plaint de violentes céphalées, de rachialgie, d’insomnies, . de perte de l’appétit et de constipation. Il déclare que ces malaises vont en croissant depuis quatre ou cinq jours. L’épidémie régnante permet de poser le diagnostic de typhus exanthématique comme très probable. A l'examen on constate qu'il a les globes oculaires injectés et douloureux à la pression, la langue blanche au milieu et rouge et sèche sur les bords. La température est de 385, le pouls bien frappé à 75 pulsations seulement. Son corps est couvert de piqûres de poux etses habits infestés de parasites : notamment un pansement recouvrant une ancienne blessure au poignet gauche en contient un grand nombre. Le malade est placé immédiatement dans une des baraques d'isolement.
Le 13févriersa température: 39°5, etle pouls : 80 pulsations. 60 centigrammes de calomel ont produit une seule selle. Un
gramme de sulfate de quinine ne semble pas influencer la
courbe de température qui le lendemain atteint 4o degrés en même temps qu'apparaissent les premiers macules de l'éruption sur l'abdomen et les cuisses. Le pouls est bien frappé à 100 pulsations. Les bruits du cœur bien perçus.
15 février. — L’éruption commence à devenir pétéchiale. La température présente une rémission de 8/10 de degré. Mais le pouls qui bat à 110 degrès devient facilement dépressible. Lés bruits du cœur se sont assourdis Les troubles nerveux commencent à devenir constants : le malade ne cesse de répéter d'une voix monotone une phrase incompréhensible par suite de la difficulté qu'il a d’articuler les mots; il tente fréquemment de se lever. L'aggravation rapide des troubles vasculaires est d’un mauvais pronostic : le malade reçoit 3 centimètres cubes d'huile campbrée en trois injections.
Pendant les trois jours qui suivent cet état typhique s'aggrave: le pouls devient de-plus en plus dépressible, les
bruits du cœur de plus en plus sourds, malgré les injections
d’huile camphrée. L'éruption couvre le tronc et les membres
de taches violet foncé. Les lèvres sont cyanosées, la’ respiration superficielle. Aux bases des poumons on note de la matité, de l’exagération des vibrations et des râles fins souscrépitants. Le foie déborde les fausses côtes de deux travers de doigt, puis bientôt de trois et la percussion est douloureuse : quand on pereute le malade sort un instant de sa torpeur et tente un geste pour éloigner les mains du médecin. La rate est perceptible sur deux travers de doigt. Les urines rares, foncées, albumineuses.
20 février. — Le pouls est devenu à peu près incomptable, es bruits du cœur impossibles à entendre malgré deux injections de 2 milligrammes de sulfate de strychnine et le malade
succombe à 5 heures du soir. \
Autopsie. — Pratiquée quinze heures après le décès, on trouve à l'ouverture du cadavre le cœur étalé, mou, couleur feuille morte. Il se déchire avecla plus grande facilité, mais on ne constate ni adhérences, ni épanchement dans le péricarde, ni lésions des valvules. Le myocarde est aminci ; les deux ventricules dilatés ont une consistance molle et non élastique. :
Les poumons, en plus de quelques adhérences anciennes, présentent aux deux bases une congestion hypostatique intense.
Le foie est très augmenté de volume particulièrement le lobe droit. Poids : 2.025 grammes. La capsule, lisse et tendue, laisse voir par transparence l'organe de coloration brun-violacé. À la coupe il présente bien l’aspect du foie muscade avec un grand nombre de petits foyers hémorragiques. 5
La rate est congestionnée et augmentée de volume, poids : 210 grammes.
Les reins, du poids de 156 grammes et 163 grammes, montrent des étoiles de Verrhyen très apparentes à la coupe ; les pyramides sont violacées.
L'intestin, surtout le grêle, est congestionné, mais ne présente absolument aucune autre lésion, aucune altération des plaques de Peyer. /
Les méninges sont très congestionnées et présentent de nombreuses petites hémorragies, surtout celles qui recouvrent le lobe postérieur du cerveau. |
Une partie de la radiale placée sur la table s'affaisse comme
une veine.
