L'ABSENCE DE SIGNES PYLORIQUES

dans lUlcère de la Petite Courbure.

Selon de nombreux auteurs, seule une lésion locale située sur le pylore et l’intéressant : ulcération profonde, périgastrite, etc, pourrait par l’intermédiaire de la voie sensitive irritée déclancher le réflexe moteur et faire contracter le sphincter; c’est là un phénomène d’observation banale en pathologie et individualisé depuis bien longtemps déjà dans les autres appareils. C’est ainsi que tous les chirurgiens connaissent les contractures intermittentes ou permanentes du sphincter de l'anus, consécutives à une petite fissure de la muqueuse anale et que journellement les urologistes signalent dans les uréthrites chroniques des spasmes intenses pouvant

amener une rétro-dilatation considérable de l’urètbre.

ENS Do RUE à

Pour Mathieu et pour Faulhaber le pylore obéit à cette règle générale et les lésions situées à distance ne peuvent pas modifier son fonctionnement, aussi retranchent-ils soigneusement de la symptomatologie de lulcère de la petite courbure tous les signes qui semblent marquer une atteinte de la région pylorique : l’hypersécrétion; la rétention légère et à plus forte raison les ondes péristaltiques et le clapotage à jeun avec vomissements d’aliments ingérés plusieurs jours auparavant.

Cade, dans son Traité des Maladies de l’'Estomac, distingue deux grandes causes capables de provoquer la stase gastrique avec dilaiation de l’estomac : l’insuffisance primitive du muscle gastrique et surtout l’existence d’un obstacle à l’évacuation, obstacle pouvant être d’origine organique ou inorganique, le spasme s’associant à la lésion dans les ulcères de la zone pylorique et prépylorique.

Caillé a fait dans sa thèse une étude très approfondie de la question : « Un des signes fondamentaux, dit-il, de la localisation à la petite courbure d’une lésion ulcéreuse consiste dans ce fait déjà indiqué pour l’ulcère vrai du duodénum qu'il n'existe pas dans les cas types de syndrome pylorique se révélant à l’examen par la présence de liquide à jeun et les diffréents signes d’une slase spasmodique hyperclhorydrique. La lésion siégeant en effet en dehors de la zone pyloro-spasmodique le spasme sphinetérien n'est pas produit et l’on ne peut noter chez de tels malades ni stase ni hypersécrétion à jeun ».

Toutefois l’auteur très aflirmatif comme nous venons

de le voir pour nier toute répercussion pylorique dans