BUT DU TRAVAIL

Aprés Fischgold et Mme Lairy-Bounes, nous apportons une étude sur les corrélations électro-cliniques des troubles de le conscience chez les traumatisés craniens récents fermés. C'est, en effet, dans ces cas-là, que l'étude E.E.G. est la plus difficile et c'est pourtant dans cette catégorie de blessés que le neuro-chirurgien demande le plus de renseignements possibles à l'E.E.G. pour essayer d'établir le bilan lésionnel, la conduite thérapeutique et un pronostic.

Par traumatismes cranio-cérébraux fermés, nous entendons les traumatismes portant sur le crane ou la face, dont la gravité impose une hospitalisation. Nous avons conservé les fractures de la base ouvrant les cavités de la face ou de l'oreille, qui anatomiquement sont des fractures ouvertes, mais qui cliniquement posent les mêmes problèmes que les traumatismes fermés.

Nous tendons à grouper dans la période récente les traumatismes vus avant le quinzième jour de leur évolution.

Le terme de troubles de la conscience groupe des états do conscience multiples et variés allant de la simple somnolence à la suppression de conscience la plus compléte avec abolition des fonctions psychiques les plus élevées. ІІ semble logique d'adopter pour la classification de ces troubles, celle proposée par Puech et de nombreux auteurs.

ll est un peu arbitraire de classer ces troubles psychiques qui peuvent être progressifs ou extrêmement variables d'un moment à l'autre; mais cette classification semble nécessaire pour en faciliter l'étude clinique.

A un premier degré, le trouble de la conscience n'est pas évident, le malade paraft cohérent, il répond aux questions simples, mais les signes de fatigue apparaissent rapidement sous forme.de difficulté d'abstraction et de synthèse, troubles de la mémoire, désorientation temporo-spatiale. On donne le nom de stade С: à ce trouble mineur de la conscience.

A un deuxième degré, C:, les signes sont évidents : bradypsychie: il faut répéter une question simple pour obtenir une réponse correcte. Les troubles de la mémoire et la désorientation temporo-spatiale sont manitestes.

Le troisième degré, C:, correspond à une confusion sévère. Le contact avec le malade est difficile. || est nécessaire de poser des questions réitérées pour obtenir des réponses élémentaires. Bradypsychie, amnésie de fixation, désorientation, fausses reconnaissances, incohérence sont le cortége des troubles présentés par les malades. |

А un degré supérieur, Kı, le premier degré du coma est atteint. La conscience supérieure est abolie, seules persistent la conscience instinctive et la réponse aux stimulations douloureuses. Les fonctions vitales sont peu ou pas altérées à ce stade. |

A un degré de plus, c'est le deuxième stade du coma, Ke, les fonctions végétatives sont profondément altérées, il persiste certains réflexes : le cornéen, le quatrième temps de la déglutition et les réflexes de défense. :

Enfin, au dernier stade, Ks, tous les réflexes sont abolis, c'est le stade qui précéde la mort.

MATÉRIEL ғ

Notre étude portera sur 106 traumatisés récents fermés avec troubles de la conscience observés au cours des années 1950 à 1955 au Centre Neuro-Chirurgical de l'Hópital Herriot.

Pour ces 106 traumatisés, 230 enregistrements ont été pratiqués, chiffre qui peut paraître relativement peu élevé, mais il faut tenir compte de la. durée d'évolution, certains traumatisés

graves érant morts avec un seul enregistrement. Malheureusement les malades n'ont pas toujours pu étre étudiés au méme moment de l'évolution ou un nombre de fois suffisant. Certains blessés n'ont été enregistrés que tardivement étant donné leur agitation trop intense ou la gravité de leur état. Actuellement, gráce à l'appareil portatif Reega VIII installé dans le service méme des traumatisés, les obstacles pour un enregistrement précoce sont surmontés.

D'autre part, un certain nombre de malades décédés n'ont pas eu de vérification anatomique.