CHAPITRE

x LE BILAN DES TRACES

L'apparition des troubles de la conscience aprés un traumatisme cranien fermé est trés variable. Aprés la perte de connaissance dans les cas les plus simples, la récupération peut étre rapide et totale. Chez d'autres traumatisés, la conscience supérieure peut reparaitre assez rapidement, mais la récupération ne sera pas totale et certains troubles demeurent : déficit intellectuel, agitation, confusion ou désorientation. Parfois d'emblée, aprés un traumatisme grave, le blessé sombre dans un coma dont il ne sortira plus, ou, c'est aprés un intervalle libre, que le blessé présentera des troubles secondaires : les « accidents du troisiéme jour » sont bien connus en clinique ; il en est de méme de ceux du dixiéme ou douziéme jour qui, s'ils peuvent rétrocéder rapidement, peuvent aussi s'aggraver et entraíner la mort. (Syndrome d'aggravation secondaire précoce de P. Wertheimer.)

Comme le fait remarquer Puech, on peut noter de nombreux degrés de modification de la conscience, difficiles à apprécier cliniquement, car ils sont rapidement variables d'un jour à l'autre, et méme d'un instant à l'autre ; variations que l'on retrouve dans l'étude électrique. En effet, tous les degrés peuvent se voir, depuis le coma profond avec absence de réactivité à tous les stimuli, jusqu'aux réactions d'éveil cliniques spontanées ou provoguées par les stimulations. Ces réactions, d'ailleurs, sont sou-