ET AE
Le malade se plaint de troubles digestifs : anorexie, nausées, vomissements, diarrhée jpermänente ; sa langue est blanche.
Les troubles nerveux sont nets : asthénie extrême, somnolence dans la journée, Mais il n'y à ni céphalée, ni crampes musculaires, ni troubles respiratoires.
Enfin le malade a maigri de plusieurs kilos, On note la pâleur des téguments et des muqueuses ; l'examen de sang confirmé F’anémié : le taux d’hémoglobine est de 60 %, le chiffre d’hématies de 3.800.000 par mm°. Il n’y a pas de léucocÿtose sanguine (5.800 leucocytes). “
L'ensemble de ces signes se rapporte évidemdent à un syndrome. .azotémique et, en effet, le taux . d'urée sanguine est élevé : il oscille entre 1 gr. 80 CLASSE. 720:
La constante d’Ambard est de 1,03 et là constante de Van Slyke de 8,36 %.
Par contre on ne note cliniquement aucun signe
‘de syndrome hydropigène. Il n’y a pas d’œdème des
extrémités, pas d’œdème de la face. L'hydrémie sauguine est normale avec un taux d’albumine de 82 gr. pour 1.000.
Néanmoins, nous avons voulu savoir s’il n’y avait pas un trouble plus discret de la fonction
hydro-chlorurée sodique et nous avons fait chez ce
malade un bilan des chlorures et une épreuve du ryihime en échelons, qui nous ont donné les résultats suivants :
dr > |
CoNcENTe. 11 CHLO- Désir NaCz VOLUME RÜRÉE GHLORÜRÉ INGÉRÉ Pons D’URINES AU HITRE EN 2/f HEURES 22 Mai + 5,700 2,500 mn 10 o 23 ll 1,900 3,50 6,55 (e) 24 7» .,5 56,566 1,600 2,70 4,38 Ô 25 » .+ 66,406 ï,600 2,92 4,67 Ô 26» :.. 55,700 1,700 350 5,35 o MP D Le. :: 09,400 1,600 2,7D 4,4o o 282 5. 14 158,500 1,400 5,50 3,50 0 2e his DD 1,400 5,95 3,19 o 20e LIN DO 200 1,300 2,72 3,03 o DES DAV a 0 200 1,000 1,98 2,97 (o) 1% Join … 565,366 {,100 ürines ont été perdues o Br DyiSo. 1,800. 1,70: 2,27 0 DO Mo) 900 1,100 1,79 1,92 10 ONE RAR SNS 1,700 2,30 4 10 5 PL) MAMA B5; 300 1,700 3 5,25 10 6 ARE 50 400 1,700 3,68 6,4 10 Hp VS ‘90,100 2,200 3,80 8,36 10 SD x O0400 2,100 A 8,40 10 9 DE 00/00 2,100: h,32 9,28 io 10 » . 56,700 2,100 4,4o 9,24 10 D Me oO 3,200 k,4o 9,68 10 Ed D» x 095406 2,300 4,27 9,82 10 13 -» … D7,400 2,250 4,27 9,60 10 14.» :.. D7,000 2,100 4,20 8,82 10
La mise à un régime déchloruré, contenant en-
core environ 1 gr. bo de sel par jour dans les ali-
ments, décèle donc une rétention chlorurée importante.
Il y a eéü chute de poids de 57 kgs 7600-54 kgs 900, soit 2 kgs 800 et l'élimination chlorurée a été de 52 gr. 80 pour 12 jours, pendant lesquels le malade avait ingéré 18 gr. de sel. La rétention chlorurée était ie de 35 gr.
L'épreuve du RTE en échelons nous montre que les échelons sont très prolongés, puisque après 12 jours de régime chloruré, avec ingestion de 10 grammés de sel par jour, l'élimination n'atteint que 9 gr. environ par 24 heures.
Par ailleurs chez ce malade le taux de chlore elobulaire était de 1 gr. 68 et le taux de chlore plasmatique de 3 gr. 54 pour 1.000.
Le syndrome cardio-vasculgire est très net chez ce malade qui se plaint de bourdonnements d”° oreille, de sensations de doigt mort, de sensations d’éclairs devant les yeux.
L'examen du cœur montre un éclat hi 2° bruit à la base; le pouls est régulier, bat à 60. La tension artérielle est de 15-10, au Vaquez.
Comme on le voit, on pouvait retrouver des signes d'atteinte de chacune des fonctions rénales. Nous avons voulu apprécier le fonctionnement global du rein et nous avons fait chez ce malade une épreuve de concentration des urines, une épreuve de dilution, et une pos de la phénol-sulfonephtaléine.
ip épreuve de io de Volhard montre une atteinte de la fonction de concentration. La densité maxima atteinte a été de 1.009 seulement :
VoLuUME EN CC. DENSITÉ Lu ardt 339 1006 D rare 265 1007 DS | 240 1009 LASER E RD 245 | 1008 de PROS DER 220 | 1007 GRR 199 1007 Tease 220 , 1007 D dau 240 1007
L'épreuve de la dilution a montré une élimination de 463 cc. d’urines, bien inférieure à l’ingestion de 1.500 gr. d'eau donnée au début de l'épreuve; mais la densité minima a été presque normale, puisqu'elle a atteint 1.004 :
ne rar en 24 —
VoLumE EN CC. DexsiTré AI 98 1008 Re MUR 57 1005 LR MD A 37 1005 dh::307:.1 52 1006 RO AL US Bo 1006 10 h. 30.... 33 1005 EN QUI s POLE PACE 45 5 1004 rh 30: 13e BTS 1007 Da ES 5o 1008 Total : 463
. Enfin l'épreuve de la phénol-sulfone-phtfaléine, pratiquée en injectant 1 cc. de solution de phénolsulfone-phtaléine dans les veines, a donné les résultats d'élimination suivants, pendant les deux heures qui ont suivi :
UrmE PHÉNnoL-
EN CC. SULFONE-PHTALÉINE 15 minutes après .. 195 AO TE 30 » Dit 0 0 # 1 heure après .... 150 moins de 5% 2 )» D MAP à 120 0 #
Une deuxième épreuve de la phénol-sulfonephtaléine a donné des résultats encore plus défavorables, puisque 2 heures après l'injection intra-veineuse le colorant n'était pas encore apparu dans les urines.
Il y a donc un trouble grave de l'élimination de la phénol-sulfone-phtaléine. Ce trouble apparaît d'autant plus net si on le compare au chiffre d'élimination de 51 % en 7o minutes, obtenu en 1927.
CONCLUSION
Cette observation de rein polykystique portant sur une durée de près de 10 ans se révèle extrèmement intéressante. 3
En 1927, le rein polykystique est absolument pur; il n’y a aucun trouble du fonctionnement rénal, et s’il n’y avait pas eu de crise douloureuse et d'hématurie, l'affection serait demeurée latente à ce moment.
En 1936, les troubles de l'insuffisance rénale à type de néphrite chronique apparaissent et l'étude du fonctionnement rénal montre combien l'atteinte fonctionnelle est profonde. Les symptômes dominant à ee moment appartiennent au syndrome azotémique et le taux d’urée sanguine est de 2 gr. environ.
La néphrite secondaire est donc apparue progressivement et d’une façon absolument latente entre 1927 et 1936, et d’ailleurs un examen d’urée sanguine fait en 1934 donne le chiffre de o gr. 75.
Deux caractères sont à retenir de cette observation : la latence absolue de l'insuffisance rénale jusqu'en 1936, époque où le fonctionnement rénal est très gravement lésé, la longueur de cette évolution laténie qui dura près de 10 ans.
