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chronique. Ce facteur, qui était primitif pour Virchow, paraît en réalité le plus souvent secondaire aux kystes, et il explique, comme nous verrons, les signes cliniques d'insuffisance rénale et la plupart des troubles du fonctionnement rénal au cours du rein polykystique.

Mais, jusque- -là, l'étude fonctionnelle du rein polykystique n'avait pas été faite; les auteurs classiques ne font que signaler l'élévation du taux d’urée sanguine dans le rein gpolykystique; ils donnent quelques chiffres d’urée sanguine supérieurs à 1 gr., trouvés à des stades variables de cette longue évolution de l'affection.

On ne retrouve guère d’autres renseignements sur la valeur du fonctionnement rénal dans le rein polykystique.

Il nous a semblé intéressant de poursuivre les recherches en cette direction. La néphrite secondaire étant à l’origine des troubles d'insuffisance rénale du rein polykystique, il nous a paru naturel d’appliquer à cette affection les différents procédés d’exploration fonctionnelle employés dans l'étude des néphrites chroniques.

Nous nous sommes avant tout appuyés sur deux observations que notre Maître, le Docteur Pasteur Vallery-Radot, a bien voulu soumettre à notre examen.

Nous avons recherché dans la littérature actuelle française et étrangère les travaux faits en ce sens.

Notre but est de chercher à établir un bilan aussi exact que possible des troubles du fonctionnement rénal au cours du rein polykystique, en les rattachant à la néphrite chronique secondaire dont ils dépendent, de voir à quel moment ils apparaissent, et de suivre leur évolution progressive.

Le début clinique de la maladie kystique du rein est des plus variables.

Pendant longtemps le rein polykystique est bien toléré; il n’y a aucun trouble pathologique, aucun signe d'insuffisance rénale : c’est la période de latence, correspondant au point de vue anatomopathologique au rein polykystique pur. Il y a bien des réactions de sclérose au niveau des cloisons interkystiques, mais les éléments subsistants du parenchyme rénal sont en quantité suffisante et surtout ils sont normaux. Il n’y a ni lésions glomérulaires ni lésions tubulaires.

Cette période peut être très longue, 10 ans, 15 ans ou plus; on connaît bien ces formes latentes, découvertes au cours d’un examen général, chez un sujet venu consulter pour des troubles de toute autre origine. Souvent encore, l'affection demeure ignorée durant toute la vie du malade; il meurt d’une affection quelconque et le rein polykystique est une découverte d’autopsie.

Cependant le rein polykystique, après avoir évolué plus ou moins longtemps de façon absolument latente, peut se révéler brusquement par l’apparition de signes propres aux kystes : douleurs lombaires, hématuries qui amènent le malade à consulter.

Le plus souvent pourtant, le début clinique est marqué par des signes d'insuffisance rénale, survenant après des années de tolérance remarquable; la

néphrite secondaire domine, en effet, l'évolution clinique du rein polykystique. La sclérose progresse autour des kystes et surtout des lésions dite res et tubulaires apparaissent.

À cé moment le rein polykystique s se manifeste

en donnant un tableau clinique de néphrite chroni-

que avec des signes très différents suivant les sujets.

Les éohditione d'exartien d’üñ tel malade sont donc très variables; il faut et outré iMentionrnier la possibilité d’un début clinique se faisant par une coriplication : infectiôn surtout, plus rarement troubles de compression, ou rupture de kyste.

En présence de l’un quelconque des sÿmptômes que nous venons d'énumérer, lé climicien a l'esprit

attiré vers le rein; l'examen clinique du rein donne

le plus souvent des renseignements intéressants.

A la pälpation, on constate en effet la présence

d'une tumeur presque toujours bilatérale. Cette tu-

meur a le contact lombaire, elle ést rénitenté, excep-

tiontiéllement fluctuante, parfois bosselée. Enfin

cette tumeur est souvent doulouretise au palper et elle présente Ie signe du ballottement. La bilatéra:

lité de la fumeur est un signe de gratide valeur. On

sait ei effet que les reins polykystiqués unilaté:

raux sont exécéptiontiels et que, datis ces cas, le rein opposé subit presque toujours sécondairementt la dégénérescence kystiqué.

Enfih, on né manquera pas de rechéréher la.

dégénérescence Re pe du (ot se tra

CPE

sation tdi de ce que on et Louis ont bé:

posé d'appeler « la maladie HATUE éssentielle des organes glandülaires 5.

Comme HOus avons pu eñ juger par. l’énumé-

D 4 ration sommaire des symptômes du réin polykystique que nous avons faite plus haut, ces signes foñctionnels peuvent s'observèr au cours de la plupart des maladies du rein. Nous allons étudier avec plus de détails ces symptômes cliniques tels qu'ils ont été décrits par les auteurs classiques, en insistant sur les caractères particuliers qu'ils présentent au cours de cette affection et en nous attachant surtout à grouper les signes d'insuffisance rénale liés à là néphrite secondaire.

1, + La DOULEUR DANS LE REIN der iout

Là douleur lombaire est un symptôme assez fréquent au cours de l’évolution du rein polykystique. |

Le plus souvent, c'est une douleur spontanée, continue, sourde et profonde, à siège lombaire. Gette douleur a des irradiations multiples suivant les sujets : soit vers l’abdomen, soit vers les régions inguinales, les membres inférieurs, le testicule chez l’homme. Elle est bilatérale dans la plupart des cas; elle est accrue le plus souvent par la palpation du rein.

Cette douleur continue est parfois plus marquée le soir, et surtout à la suite de fatigues, de voyages, de station debout prolongée.

Ces quelques particularités mises à part, la douleur à un caractère de continuité, de permanence remarquable ; elle dure des mois, des années, el finissant par inquiéter le malade, elle l'amène à consulter.

Parfois DonrAnt, cette douleur prend des pbégis bien différents : ce qe sont alors des crises très pénibles

LU OMEES

affectant le type clinique de la crise de colique néphrétique. La douleur survenant brusquement à la suite d’une grande fatigue, quelquefois sans cause apparente, est très violente, pongitive, paroxystique, souvent unilatérale et ayant.-les irradiations classiques de la colique néphrétique.

Cette crise brutale s'accompagne de quelques troubles de l’état général, de nausées, de vomissements; elle dure en moyenne de 24 à 48 heures. Elle peut être isolée, ou survenir sur un fond de douleur lombaire sourde et continuelle; enfin elle peut se renouveler.

Cette véritable crise de colique néphrétiote peut avoir deux causes principales : la surdistention des kystes, due le plus souvent à une hémorragie intra-kystique, ainsi que nous le verrons plus loin, ou bien la migration d'un caillot sanguin dans l’uretère. Dans ce cas la crise s’accompagne d’hématurie et d'émission de caillots sanguins dans les urines.