DESCRIPTION GÉNÉRALE

Pour Moore, la maladie post-opératoire évolue en quatre phases d'inégale importance et d'inégale durée. Leur étude métabolique est basée sur l'appréciation des balances des entrées et des sorties, et sur la courbe de poids. Le sujet qui revient de la salle d'opération présente des signes d'intense réaction sympathicoto-

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nique qui se dissiperont peu à peu dans les heures qui suivent : il est pâle, son pouls est rapide, progressivement il sort de son sommeil anesthésique. Sa plaie le fait souffrir, il est indifférent à tout ce qui l'entoure. Suivant la gravité de l'intervention, cette phase durera de un à cinq jours : le malade est anorexique et l'on note une légère élévation de la température. Ce qui frappe le plus cependant, c'est l'existence d'une oligurie restreignant la diurèse à la moitié de son taux normal. La réapparition du péristaltisme intestinal, l'émission des gaz, la reprise de l'appétit sont des signes qui annonceront la fin de cette première phase.

La plaie opératoire reste douloureuse et les sutures assurent l'union des deux lèvres de la plaie car il n'y a, à ce niveau, qu'un simple coagulum de fibrine, la prolifération fibreuse étant nulle.

L'étude des métabolismes concrétisent par des chiffres cette .évolution. Après une intervention sérieuse, on note que, même sans apport, l'excrétion urinaire azotée est beaucoup plus importante qu'avant l'intervention : on observe donc une balance azotée fortement négative. || en est de même pour le potassium. Masi alors que, normalement, ces pertes potassiques. sont en partie couvertes par la dégradation protéique, ici le rapport urinaire N/K n'est plus de 2,9 Mea mais de 5 et même plus parfois. Le sodium présente au contraire une balance positive : son excrétion urinaire, le jour de l'intervention, est pratiquement nulle si le sujet ne reçoit aucun apport sodique et dans le sang on peut noter, par litre, une chute de 140-143 Meq à 137-139 Meqa. Enfin, l'étude du volume total de l'eau ne montre que très peu de modifications : cette stabilité de l'équilibre hydrique ne rend pas compte de l'importance de la perte de poids des trois premiers jours et, pour Moore, c'est dans l'étude des matériaux énergétiques qu'il faut en rechercher l'explication.

Lors de la première réponse adrénalinique, l'énergie mise en jeu vient de l'oxydation des hydrates de carbone : mais, chez l'adulte, les 400 grammes de glucide ainsi libérés sont rapidement métabolisés tant sont intenses à cette phase les besoins. Au bout de 12 heures, les corticoïdes surrénaux suppléent au système sympathique et, bien que la qlycogénèse d'origine protidique soit alors importante, l'étude de la balance azotée n'explique ni la production de température ni celle d'énergie. Pour Moore, la dégradation protéique servirait à l'apport de matériaux pour la future reconstruction tissulaire, tandis que le tissu entièrement

DE MNT, EC

responsable de la source énergétique serait les lipides. Ainsi s'expliquerait, du fait de la faible teneur en eau de ces tissus, la stabilité de la balance hydrique en face de la perte de poids. Toujours pendant cette première phase, les études hématologiques objectivent une chute des éosinophiles dont le taux sanguin peut être nul pendant quatre à cinq jours. S'il n'y a aucune grave complication celui-ci commencera à remonter vers le troisième ou quatrième jour et, à partir du sixième jour, il aura atteint et même dépassé son chiffre normal.

Dès le jour même de l'intervention, on observe une augmentation brutale, l'excrétion urinaire des 17 cétostéroïdes. Cette notion, confirmée par Franksson et jointe à l'étude faite par cet auteur de l'élévation de l'excrétion urinaire de l'aminocatéchol, confirme l'hypothèse proposée par Moore quand il nomme cette première période : phase adréno-corticoïde. Les hormones d'action prédominent sur celles de trophicité de reproduction, de nutrition et de croissance.

C'est en moyenne vers le quatrième jour que débutera la deuxième phase. Elle durera deux à trois jours.

Trois faits cliniques la caractérisent : la reprise du péristaltisme intestinal, la réapparition chez le sujet d'une certaine activité spontanée, se manifestant par de l'appétit et par l'intérêt qu'il apporte à ce qui l'entoure — cependant une fatique rapide limite ses ambitions et se traduit par de lonques périodes de sommeil — enfin, fait capital, une abondante diurèse s'accompagnant d'une accentuation brutale de la chute pondérale.

La plaie opératoire est actuellement indolore bien que sa pression arrache des gémissements : la prolifération intense des fibroblastes permettra, dès le sixième ou huitième jour chez l'adulte, le quatrième où sixième jour chez le jeune enfant, d'enlever les points cutanés de suture. :

On assiste donc, après une première phase aiquë de lutte et de catabolisme, à une période d'accalmie, prélude de l'anabolisme. Cette notion se trouve confirmée par l'étude des balances métaboliques. L'excrétion urinaire azotée est nettement plus basse traduisant une relative diminution de la destruction tissulaire. La reprise de l'alimentation apporte un peu de potassium ; son excrétion urinaire étant réduite et pouvant atteindre son taux le plus bas il en résulte, alors, une balance positive : puis l'excrétion uri-