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naire de cet ion devient plus importante et, dans l'ensemble, l'organisme a gardé beaucoup plus de potassium qu'il n'en à perdu. Ouant au sodium, ses modifications sont l'inverse de celles du potassium, son excrétion urinaire est beaucoup plus importante que l'apport alimentaire : la reprise de la diurèse s accompagne de l'élimination importante de cet ion tandis que, paradoxalement, l'hyponatrémie se corrige.

Par ailleurs, alors que les éosinophiles sont à un taux supérieur à la normale, on note une diminution importante de l'excrétion urinaire des 17 cétostéroides. Cette notion, jointe aux expériences de sevrage brutal d'une administration quotidienne d'A.C.T.H. confirme Moore dans son opinion : cette deuxième phase correspond à une dépression hypophysocorticoïde, véritable période de transition entre la phase catabolique et la période anabolique ; elle est pour la plaie opératoire la période capitale : celle de la cicatrisation. C'est la première étape d'un processus ordonné par lequel les forces circulatoires, la production endogène et anarchique d'énerige et les catabolismes cèdent progressivement la place à la cicatrisation la digestion, l'équilibre métabolique normal, la croissance et la reproduction.

Les deux dernières phases ont une évolution plus lonque, plus progressive. Elles ne commencent que lorsque l'alimentation est redevenue normale : ce qui fait présager leur fonction anabolisante.

Plus précoce chez l'enfant, la troisième phase débute, chez l'adulte, vers le septième ou dixième jour. Le sujet reprend rapidement des forces, son appétit augmente et son activité se développe peu à peu. La cicatrisation se complète par une intégration presque totale de la plaie dans les tissus voisins. La masse sanguine et surtout la masse globulaire, les protéines et l'hémoglobine se normalisent. Les métabolismes sont donc dominés par l'anabolisme protidique : le poids augmente régulièrement, la balance azotée est positive expliquant la légère rétention de potassium puisque le rapport K intra-musculaire est de 2,9 Meq pour | gr. d'azote protéique. Si la natrémie reste normale et s'il n'y a aucune modification du taux des éosinophiles, on note une persistance de la diminution de l'excrétion urinaire des 17 cétostéroïdes. Moore voit dans ces phénomènes les conséquences de la prédominance

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des hormones de trophicité et d'anabolisme sur les hormones d'action.

La dernière phase ne débutera qu'au bout de quelques semaines et durera plusieurs mois : c'est la période au cours de laquelle l'équilibre métabolique est enfin atteint, les pertes azotéés sont réparées, des lipides sont mis en réserve et surtout la balance entre les deux types d'hormone est rétablie : les 17 cétostéroïdes urinaires sont à nouveau éliminés normalement, les phénomènes de croissance reprennent et la courbe de taille, horizontale jusqu'ici, redevient ascendante.

Les phénomènes métaboliques comme les phénomènes neuroendocriniens objectivent donc les deux périodes de catabolisme puis d'anabolisme qui caractérisent la maladie post-opératoire.

: Si la seconde n'est-que la conséquence de la première, elle n'en est aussi que la correction. La connaissance de la phase catabolique reste donc le chapitre essentiel de cette étude, la compréhension de son évolution normale nous permettra ensuite d'exposer plus facilement ses multiplés troubles.

En effet, dès le début de l'intervention jusqu'au troisième ou cinquième jour, se déroule la phase catabolique de défense, la phase adréno-corticoïde de Moore. La plupart des auteurs, Bland, McPhee, Mach, Abbott, sont d'accord pour préciser ainsi les faits principaux :

— Diminution de la diurèse suivie d'une débâcle urinaire.

— Rétention du sodium avec hyponatrémie puis excrétion urinaire abondante de cet ion avec retour du taux sanguin à la normale : c'est le paradoxe du sodium.

— Une balance potassique, négative, dont l'importance dépasse la part jouée par le catabolisme azoté : elle est suivie d'une rétention plus importante que les pertes.

— Enfin, catabolisme azoté intense.

Nous étudierons successivement chacun de ces points en apportant à ce sujet l'opinion de divers auteurs,

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