IV. — PERTURBATIONS DES AUTRES ÉLECTROLYTES

Les perturbations des autres électrolytes sont moins importantes et nous ne ferons que les citer rapidement.

Le chlore a longtemps eu la primeur des diverses études métaboliques. Gosset voyait dans son déficit la cause des principaux troubles observés dans les occlusions intestinales aiguës. Blum avait décrit les azotémies par chloropénie. Dubois-Ferrière, dans sa description, retient une hypochlorémie inconstante et qénéralement peu marquée : il s'agit, dit-il, d'une migration du chlore sanguin vers les tissus, en particulier, ceux de la zone d'attrition. Le Quesne admet, qu'en fait, les variations du chlore sont parallèles à celles du sodium : son étude est rendue beaucoup plus dif-

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ficile parce que, dans la colonne des anions il partage son rôle avec le bicarbonate. Mais en vérité on connaît très peu de détail sur son métabolisme post-opératoire normal. De récents travaux de Deane ont cependant montré que l'on pouvait retrouver une certaine quantité de chlore dans les cellules de divers tissus : ce chlore intra-cellulaire est soumis à de nombreuses variations augmentant en particulier lors d'un collapsus ou d'une anoxie.

Pour Feldthusen, les interventions graves seraient suivies d'une légère diminution du fer sérique. Ce processus est indépendant des pertes sanguines, mais serait à rattacher à une hyperactivité cortico-surrénale. Ott, par ailleurs, pense que le déficit en fer de l'organisme en réduisant l'activité des enzymes du métabolisme intermédiaire peut aggraver les conséquences du choc.

Haynes à précisé, en 1952, les différentes modifications postopératoires du magnésium. Selon lui, l'évolution de cet ion serait comparable à celle du sodium et sa rétention post-opératoire se retrouve après administration d'A.C.T.H. Pour d'autres auteurs, au contraire, et nous rapportons ici une récente synthèse de la « Lancet », le magnésium, principal cation cellulaire avec le potas-. sium, subirait les mêmes perturbations post-opératoires que ce dernier. La réalité même des faits ne peut être prouvée actuellement en l'absence de radio-isotope et de techniques rapides de dosage.

Selon Dubois-Ferrière ou Manzanilla peu de fluctuations atteignent le métabolisme du calcium. Plus importantes seraient les modifications du phosphore. Par ailleurs, le taux post-opératoire du phosphore s'éleverait chez le jeune et diminuerait chez le sujet âgé. Ces fluctuations sont en rapport avec l'influence du stress sur la masse musculaire, peut-être par la libération importante de phospho-créatine ; le traumatisme local aura la même action. Les endocrines en partie cortico-surrénales et para-thyroïdes jouent certainement un rôle de même que la somatotrophine mais rien actuellemeñt ne permet de l'affirmer.

Au terme de ces études ioniques, il nous reste à préciser qu'à côté des diverses variations atteignant l'un ou l'autre de ces éléments, un fait reste essentiel : c'est leur différente interrelation, leur équilibre réciproque. Rappelons leur rôle en particulier sur