À. — LES CHOCS OPÉRATOIRES
Leur description est simple et nous ne pouvons que reprendre les conclusions de Creyssel et Suire. En fin d'intervention ou rapidement après celle-ci, l'enfant devient pâle, son pouls est rapide, sa tension artérielle basse, ses extrémités froides, sa respiration superficielle, la cyanose et les taches ecchymotiques apparaissent peu à peu. Dans ce tableau, se retrouvent les divers éléments du syndrome expérimental : qu'il y ait sidération neuro-végétative brutale ou diminution de la masse sanguine, le cercle vicieux artériolo-capillaire s'établit et évoluera rapidement vers le choc si un traitement intensif n'est pas immédiatement établi.
|. - Nous ne parlerons pas du rôle du traumatisme opératoire ou de ses conséquences: locales : ils concernent le chirurgien. Creyssel et Suire en ont précisé les modalités. Nous insisterons, par contre, sur l'importance de la correction des déperditions sanguines : elle est réalisée par le réanimateur, suivant la compensa-. tion poids pour poids du sang perdu dont la quantité est appréciée, comme l'a décrit Gosset, par la pesée régulière des compresses. À ce sujet, Bourgeois-Gavardin rappelle que 50 cc. de sang perdu chez un nourrisson de 5 kgs équivalent à une perte de 900 cc. chez un adulte. En effet, les déperditions sanguines sont toujours supérieures à celles estimées par le chirurgien : ce n'est pas l'artère qui brutalement inonde le champ opératoire, hémorragie en jet que l'on maîtrise rapidement, qui est à l'origine des pertes sanguines mais bien, comme l'a maintes fois écrit Gosset, le suintement hémorragique continu. La preuve en est donnée par les constatations de tous les auteurs qui règlent les transfusions per-opératoires sur la mesure des déperditions sanguines : le choc n'apparaît pratiquement plus jamais.
Il. - Les troubles métaboliques peuvent parfois favoriser l'apparition d'un tel accident. Ils l'ont préparé avant l'intervention par une réduction progressive de la masse sanguine et l'aggravent en exagérant le déséquilibre humoral. Ce choc chronique décrit par Gosset devant le LI® Congrès de Chirurgie résulte d'une diminution de l'espace extra-cellulaire, conséquence de déperditions digestives mal compensées. Wyÿnn en esquisse l'histoire à grands traits : c'est une longue succession de pertes hydroélectrolytiques parfois peu importantes, le sujet continue plus ou moins à s alimenter mais il boit toujours d'abondantes quantités d'eau; progressivement se constitue le tableau de l'hypotonie plasmatique avec apathie, faiblesse musculaire, anorexie, nausées et vomissements, perte de poids importante, tension basse, pouls rapide. Dans le sang, l'hématocrite est nettement diminué : on observe une hypoosmie : mais l'urée, par contre, est souvent augmentée ; les urines sont peu abondantes et le taux du sodium urinaire est inférieur à 30 Mea.
L'hypoprotéinémie produit un effet semblable, car elle entraîne une diminution de la masse circulante bar la fuite interstitielle du plasma. Une agression brutale entraîne une réduction du volume sanguin, le choc survient alors rapidement.
