C. — LES CHOCS POST-OPÉRATOIRES PAR INSUFFISANCE SURRÉNALE

Ce rôle de l'insuffisance cortico-surrénale devient manifeste dans la pathogénie de certains chocs post-opératoires survenant après traitement cortisonique où après surrénalectomie.

— Lors d'accidents survenus chez des malades soumis à un traitement cortisonique, Lundy, Sallassa ou Lewis ont formellement incriminé une participation surrénalienne. Lewis a, en effet, décrit au niveau de ces glandes des lésions hémorragiques comparables à celles que l'on retrouve dans le syndrome de Waterhouse-Friderichsen ; l'histologie avait de plus apporté la notion d'une atrophie extrême des cellules corticales.

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— Après surrénalectomie, s'installe parfois brutalement un état d'insuffisance aigu où l'on retrouve tous les signes cliniques du choc et en particulier l'hyperthermie. De nombreux auteurs, dont Jailer, Hotchkiss, ont étudié l'effet correcteur des différentes hormones surrénales de l'arsenal thérapeutique : ils ont montré qu'à côté des minéralo-corticoïdes {[désoxycorticostérone, aldostérone] l'apport de cortisone est indispensable pour’ assurer une évolution post-opératoire normale.

— Par contre, il est des cas où la notion d'insuffisance endocrinienne ne peut être que soupçonnée. Hotchkiss a récemment décrit ces chocs post-opératoires inexpliqués résistant aux traitements habituels : l'hypotension est marquée et dans le sang on trouve un abaissement du sodium et du chlore masqué parfois bar une hémoconcentration : la chirurgie étendue, les sujets âgés, le retentissement surrénal d'affections urologiques pourraient en partie expliquer ces accidents. Pena de la Pena en présente aussi plusieurs cas et insiste sur la nécessité d'une exploration préopératoire des fonctions surrénales. C'est, enfin, à cette étiologie que Downie rapporte deux observations de défaillance cardiovasculaire post-opératoire évoquant, dit-il, la crise d'insuffisance surrénale aiguë. || faut cependant noter que dans aucun de ces dernires cas il n'a été constaté d'hyperthermie.