DEN CS

Solutions potassiques complexes

Concentrations au litre

Auteurs Sels en Meq : en grammes de K

Darrow K CI 2 35 Na Cl 4 Lactate de Na 4 Butler K CI 0,9 15 K2H PO 0,3 Na CI 0,6 Lactate de Na 2,2 Elkinton K2H PO4 3,2 82 K H2 PO‘ 0,7 K CI 3 Na CI 4,2 Bellet K CI b 81 Na CI 43 :

— La voie d'administration.

Il est évident qu'en chirurgie la voie parentérale est souvent la seule dont on dispose : il s'agit généralement d'opérés des voies digestives dont l'intolérance gastrique est totale les premiers jours. De plus, c'est une voie d'urgence car la voie entérale ne permet pas une correction rapide des troubles. Ce mode d'administration est pratiquement sans danger : la perfusion doit être lente, on ne doit pas dépasser la dose de 10 Meq par heure. Cependant, dès que cela sera possible on choisira la voie buccale qui dans les conditions normales est d'une innocuité absolue. .

— Les quantités nécessaires.

Cette évaluation est difficile et les opinions sont très diverses. Il faut signaler néanmoins, et tous les auteurs sont d'accord sur ce point, que la tolérance d'un organisme déficient est beaucoup plus grande que celle d'un sujet normal. Cette affirmation est

encore plus formelle chez l'enfant, chez qui les balances potassiques sont relativement beaucoup plus importantes que chez l'adulte. Cependant, il faut tenir compte de l'élimination urinaire: la moitié environ du potassium administré est très rapidement excrété par les reins.

Les diverses méthodes d'approximation utilisées nous sont rapportées par Traeger et Tourette : Plattner conseille de considérer les pertes gastro-intestinales moyennes qui sont de 10 Meq par litre et de les additionner aux pertes urinaires (30 Meq/litre) on aura ainsi les quantités nécessaires qui chez l'adulte sont de 75 à 100 Meq par jour. Pour Hollender, ces besoins quotidiens varient chez l'adulte de 1,9 gr. à 3,5 gr. par 24 heures. Genevet conseille, dans les cas de déficit léger, une administration égale aux besoins quotidiens qui chez l'enfant sont de 2 Meq par kilog et par jour: par contre, lors de déficit sévère cette quantité pourrait atteindre 4 Mea par kilog.

Nous pensons, en effet, que : la poursuite du traitement et son intensité doivent être quidées par des dosages répétés du potassium plasmatique ; il faut administrer du potassium jusqu'au retour à la normale de la kaliémie. On commencera par une dose d'attaque qui se chiffrera chez l'enfant autour de 4 à 6 Meq par kilog et par jour. Dès l'apparition des signes d'amélioration on réduira ces doses à 4 puis à 2 Meq.

Rappelons encore les contre-indications formelles à toute administration de potassium :

— l'insuffisance rénale, — l'insuffisance surrénale, — les états de déshydratation sévère.

Enfin, selon certains auteurs, l'administration de potassium serait dangereuse en cas de déficit en sodium.

b] Les états d'hyperkaliémie sont, par contre, beaucoup plus rares en chirurgie. On devra alors, selon Laroche, supprimer tout apport potassique. Puis l'administration d'antagonistes physiologiques du potassium pourra être tentée: le calcium ne diminue pas l'hyperkaliémie mais en atténue les effets : son action est passagère et doit être régulièrement renouvelée. Le sodium a été utilisé sous forme de solution salée hypertonique à 3 % : son action

est aussi temporaire : elle s'épuise lorsque le déficit en sodium est comblé. Plattner fait d'ailleurs remarquer qu'une telle pratique est souvent plus nuisible qu'utile car dans certaines conditions le sodium, en effet, déplace le potassium du milieu intra-cellulaire et aggrave l'hyperkaliémie.

Enfin, d'autres méthodes ont pour but de diminuer le taux du potassium circulant : les injections de glucose et d'insuline utilisent l'effet hypokaliémiant de la alycogénèse : le propionate de testostérone aurait le même but grâce à son action d'anabolisme protidique.

Ajoutons en terminant qu'il sera toujours utile d'administrer du calcium ; nous avons vu la fréquence des hypocalcémies et la diversité des circonstances qui les provoquent: dès le début d'une réhydratation, il est bon d'adjoindre | gramme de aluconate de potassium à la perfusion.