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traire, même par la glycogénèse dont il est l'origine il entraîne une réintégration de cet ion dans les cellules.
L'action d'économie azotée est certaine et Hill pense qu'il suffit chez l'enfant de 3 grammes de glucose par kilog et par 24 heures pour entraîner une épargne maxima de protides, de sodium et de potassium.
Cependant, pour être effective la perfusion de sérum glucosé doit obéir à certaines lois : elle sera lente et sa concentration ne sera pas trop importante. En effet, si l'apport alucidique est trop. rapide, l'organisme est incapable de l'utiliser entièrement : la mollécule de glucose se comporte alors comme un électrolyte, elle augmente la tension osmotique et entraîne l'accélération de la diurèse avec accroissement de la déperdition électrolytique urinaire. Ces conséquences, nous l'avons vu, sont encore plus importantes en cas d'alcalose.
Hill recommande un rythme de XX goutes à la minute, ce qui équivaut à 60 cc. à l'heure et 1.440 cc. par 24 heures ;: chez le petit nourrisson ou lorsqu'on emploie une solution glucosée hypertonique on ne dépassera pas X à XV gouttes à la minute.
Des publications récentes et nombreuses tendent à faire remplacer le glucose par le fructose. De nombreux auteurs, dont Hill et Elman, pensent, en effet, que chez l'adulte un tel sucre est métabolisé deux fois plus vite, qu'il entraîne de ce fait une déperdition urinaire beaucoup moins importante : sa valeur énergétique est donc plus grande que celle du alucose. Beal s'oppose formellement à cette conception : il affirme notamment que la déperdlition urinaire du fructose est aussi importante que celle du dflucose: mais elle apparaît beaucoup plus tardivement: le seuil rénal du fructose est inférieur à celui du glucose, son élimination par l'urine entraînera de ce fait une déperdition beaucoup plus abondante d'électrolytes.
Il. - Apport protidique et lipidique.
Il'est difficile de compléter l'apport calorique lorsque les quantités normales de glucose ont été administrées : les émulsions lipidiques dont | gramme fournirait 9 calories ne sont pas encore commercialisées. L'apport protéique peut cependant être réalisé : le plasma peut être considéré comme une solution de pro-
téines à 5 % : Hill recommande de ne pas dépasser les doses de 20 à 25 cc. par kilog de poids. À part son rôle d'apport protéique il permet de restaurer le volume sanguin et de corriger en partie seulement le déséquilibre électrolytique plasmatique grâce aux électrolytes ou aux systèmes tampons qu'il transporte.
Le sang peut être, lui aussi, considéré comme susceptible d'apporter les protéines mais il faudra alors éviter toute surcharge globulaire. .
Les quantités journalières de protéines nécessaires varient selon les auteurs : selon Boulvin, 25 % de la ration calorique devrait être azotée, ce qui chez le nourrisson équivaut à 3 grammes par kilog : pour Hill, ces quantités seraient plus réduites et chez le nouveau-né | gr. 50 d'acides aminés par kilog et par jour serait suffisant ; ces quantités seront réduites à | gramme chez le tout jeune enfant et.à 0 gr..6 plus tard : ce qui équivaut par jour à 30 cc. de plasma par kilog chez l'un, 20 cc. chez l'autre et |2 cc. chez le troisième.
Enfin, tous les auteurs sont d'accord pour admettre qu'il est nécessaire d'administrer 2 Meq de potassium par gramme de protéine injectée afin de favoriser l'anabolisme protéique : Beal a, en effet, montré qu'une ration protéique qui, chez un sujet n'empêche pas une balance négative, inversera ce phénomène si on lui adjoint du potassium.
