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|” Lorsque l'enfant présentait lors de l'intervention un équilibre hydroélectrolytique normal, la rétention hydrosaline et les perturbations humorales post-opératoires devront imposer une restriction des apports : on diminuera de 20 %, la ration hydrique et de 50 % les apports chlorurés sodiques : c'est ainsi que chez un jeune nourrisson 80 cc. d'eau et O gr. 10 de sel par kilog et par 24 heures seront ordonnés les deux premiers jours. On utilise habituellement du sérum glucosé isotonique dans lequel on ajoute le sel nécessaire sous forme de sérum salé hypertonique. Par contre, on supprimera tout apport de potassium pendant ce même délai. La ration calorique sera donc exclusivement fournie sous forme de glucose : durant cette première phase de la maladie post-opératoire tout apport protéique est, on le sait, inutile.

2° Si, au contraire, la réhydratation nécessitée par l'état préopératoire n'a pas été achevée, le déroulement des phénomènes métaboliques qui suivent l'intervention devra imposer la plus grande prudence et mieux vaut conserver un certain état de déshydratation plutôt que de courir le risque d'une hyperhydratation : en effet, lors des suites d'une intervention grave, on a un intérêt formel à laisser l'enfant en balance hydrique apparemment négative si l'on veut éviter tout phénomène de surcharge. Cette opinion a été récemment reprise par Rudler : il y à lieu, dit-il, dans les suites d'une intervention portant sur le thorax de supprimer pendant 48 heures toute solution salée et de réduire de moitié les quantités de sérum glucosé: le retentissement hydroélectrolytique d'une telle prescription est faible et jamais, en particulier l'auteur, n'a constaté d'anurie.

3° Le problème se pose différemment si des pertes extra-rénales continuent à se produire, lors d'une aspiration duodénale par exemple. Un bilan très strict devra être établi et toute déperdition pathologique devra être remplacée volume par volume. Des examens biochimiques du plasma et des déperditions seront régulièrement demandés ; les résultats devront être connus dans les six heures qui suivent le prélèvement : à cette condition seulement une correction aura toutes les chances d'être efficace.

d) Dès le troisième jour le plus souvent, la voie digestive pourra être employée et elle doit être préférée expressément à toute alimentation parentérale : un passage progressif mais rapide à un

régime subnormal sera alors des plus bénéfiques. Par contre, si pour une raison quelconque la perfusion doit être poursuivie et que persiste une possibilité de troubles métaboliques on devra obéir aux lois générales de la réhydratation parentérale d'un nourrisson où d'un enfant. L'établissement journalier d'un bilan apparaît ici encore comme l'une des conditions primordiales du succès thérapeutique. Mais sa réalisation pratique exige un personnel hautement spécialisé.

e) Enfin, si, sur les conseils du chirurgien, une réalimentation entérale immédiate est possible elle devra être pratiquée sans hésitation. Chez le nourrisson en particulier les mêmes lois président à l'établissement de la ration : et à la reprise immédiate de l'alimentation lactée il faut préférer pendant 36 heures au moins l'emploi du sérum isotonique glucosé ou salé : les prises seront également réparties dans la journée : l'enfant boira toutes les deux heures et la quantité de liquide totale ne devra pas excéder 80 % de la ration théorique. Puis, dès le troisième jour, on réduira le nombre des repas à 10 en alternant sérum et lait féminin, et en augmentant de 10 cc. chacune des tétées. Les jours suivants verront la restriction du nombre des repas et l'augmentation des quantités ingérées tandis que l'alimentation artificielle remplacera progressivement le sérum et le lait de femme. Dans certains cas, cependant, lorsque les troubles pré-opératoires de l'équilibre métabolique étaient peu importants et n'ont pas nécessité de perfusion, on peut être admis à commencer dès la douzième heure une alimentation semi-lactée, surtout lorsque l'intervention a été bénigne, c'est le cas de la sténose pylorique.