II. — TypE RHUMATISME DÉFORMANT

Nous croyons qu'il faut réserver ce terme à un typede déformations, non pas localisé à ‘une articulation isolée, mais diffusé à de nombreux articles, et de telle façon que le diagnostic de rhumatisme. déformant soit invoqué spontanément à la vue de ces faits, grâce non seulement à l'élément polyarticulaire, mais aussi et surtout grâce au type de déformations des différents segments osseux de la main.

Ce type est certainement très spécial et doit être distingué complètement des déformations décrites dans le précédent chapitre. Il en existe à notre connaissance deux observations très pures, l’une de MM. Nicolas et Charlet, l’autre concernant une malade que nous avons longuement observée dans le service de M. le professeur Guillain. Ces deux observations sont absolument superposables l’une à l’autre, en ce qui concerne les déformations des mains. Nous ne pouvons mieux faire que rapporter textuellement ce que les auteurs lyonnais en ont dit :

LNOER E A

« Les déformations qui font l'intérêt du malade

« sont des déformations à peu près symétriques des

« deux mains et des deux pieds, survenues pro-

gressivement et lentemênt, depuis environ 2 ans.

« Les mains sont de taille et épaisseur à peu près

« normales ; leurs parties constituantes sont de

« volume et forme proportionnée. Les déformations

« sont symétriques ou à peu près, plus marquées

cependant à droite. Elles consistent en ce que les doigts sont déjetés en coup de vent en dedans et de telle façon que le petit doigt fait presque avec le Ve métacarpien un angle de 90°. L’index est incliné dans le même sens de 20° environ et les deux doigts du milieu font avec leurs métacarpiens des angles intermédiaires. Le pouce lui-même est manifestement, mais à un faible degré, incliné dans cette direction. Ce mouvement latéral se complique, la main au repos, d’un léger degré de flexion du doigt tout entier, flexion proportionnée à l’inclinaison latérale, mais peu marquée et que le malade redresse de lui-même quand il veut, alors que l’autre inclinaison n'est pas soumise à sa volonté. Les têtes articulaires indolores sont de forme et de volume à peu près ordinaires.

« La phalange du Ve doigt est totalement luxée et se trouve sur la face latérale interne du VE métacarpien, les autres sont subluxées ; et ces nouvelles positions fixées par des rétractions musculaires sont facilement réductibles, si bien qu’on peut donner à la main en redressant les doigts, une apparence tout

& à fait normale. Mais dès qu’on ne maintient plus « les doigts, le petit doigt de lui-même, les autres en « les repoussant un peu, reprennent la position dé- « crite, le V® avec un ressaut très net de luxation. » Chez notre malade, dont les radiographies figurent aux planches 2, 3 et 4, les déformations en coup de vent de l’axe métacarpo-phalangien sont identiques à celles de la description précédente, à cette différence près que la prédominance du type morphologique existe du côté gauche, et de ce côté la rectitude des doigts ne peut être récupérée complètement par les mouvements passifs, alors qu’elle peut être obtenue avec la plus grande facilité du côté droit, où il existe une laxité articulaire absolument remarquable sur tous les articles métacarpo-phalangiens. Les clichés montrent que la déformation en coup de vent est fortement exagérée par les mouvements passifs imprimés sur le bord cubital de la main. Nous verrons plus loin les caractères radiologiques de ces pseudo-rhumatis- mes déformants. Retenons seulement ici les éléments d'ordre clinique principaux de ce type de déformation : l'aspect en coup de vent, l'absence de loute hyper- - trophie osseuse des épiphyses, contrairement aux lésions des arthropathies tabétiques classiques, la réductibilité très facile ou même exagérée des déformations prouvant une laxilé| articulaire considérable. Cette laxité existait également, mais à un très faible degré, sur les petites articulations phalangiennes. Elle prédominait de façon considérable sur les articles métacarpo-phalangiens.

Chez cette malade, la mobilisation passive des seg-

PLancHe 2. — Déformation à type de Rhumatisme chronique de la main gauche, avec luxations multiples des articles intermétacarpophalangiens (obs. n° 2).

(Le cliché a été inversé par erreur).

droite,

in

glens.

tacarpophalan

les interm

artic

pe de Rhumatisme chronique de la ma s

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(Même malade, obs. n° 2).

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