TyPE ARTHROPATHIE CLASSIQUE

Sept observations sur 12 (observations n° 1, 6, 7, 8, 9, 10, 11) méritent de rentrer dans £e groupe.

Ces arthropathies rappellent absolument par leurs caractères cliniques, celles observées classiquement sur les grosses articulations. [lsemble qu'on y retrouve tous les caractères habituels: l’indolence notée par la plupart des auteurs, les déformations variables et de type hypertrophique fréquent, la laxité articulaire, les luxations ou subluxations ; l'æœdème lui-même, observé à la phase de début des arthropathies, est noté aussi par quelques auteurs, dont Stiefler.

Les déformations cliniques paraissent être assez variables. Il faut eu noter plusieurs types :

1° La simple hypertrophie de l’article, correspondant à la tuméfaction osseuse ou plus exactement à un processus ostéophytique para-épiphysaire des articulations prises. Cette tuméfaction donne lieu à un aspect banal de rhumatisme chronique localisé à l’articulation, comme l’ont noté MM. Cornil et Mosinger.

Dh

H s’agit, somme toute comme ils le disaient, d’un simple épaississement de ces articulations.

Par contre, les différents auteurs ne signalent pour ainsi dire pas la crépitation osseuse, obtenue à la mobilisation des segments osseux de l’arthropathie, comme on l’observe d'habitude chez ces malades. Il semble s’agir ici d’un simple oubli, car il n’y a pas de raison: valable pour que les productions ostéophytiques, qui apparaissent toujours les mêmes sur les clichés, ne donnent pas lieu à ce phénomène. Peut-être le siège intra-articulaire de ces productions s'est-il montré: plus rare ici.

29 Les déformalions dues à des luxalions. — Il s’agit ici d'angulations plus ou moins accusées, déformant la rectitude axiale de la main. Il en était ainsi dans le cas de Stiefler où la tête du 1° métacarpien était subluxée en dehors, et aussi dans celui de Cornil et: Mosinger, où les articulations métacarpo-phalangiennes de l’index et phalango-phalanginiennes du médius étaient subluxées.

Notre premier malade (observation 1) portait de même une demi-luxation du pouce (il présentait aussi une luxation complète de la radio-carpienne).

Il faut dire cependant que ces déformations, dues. au processus de luxation, paraissent ici moins accusées qu'elles ne le sont dans le type pseudo-rhumatismal, puisqu’en somme il s’agit ici presque toujours de demi-luxations et non de luxations complètes.

Dans un cas signalé par P. Marie cependant, il y

Va

avait un angle presque droit au niveau de la dernière phalange du pouce. ‘

30 Les déformations liées à l’ædème périarticulaire. — Dans deux de nos observations rapportées, cet œdème donnait lieu à des déformations de type variable. C’est ainsi que MM. Cornil et Mosinger signalent la déformation en fuseau de l'articulation phalangophalanginienne du médius et la {uméfaction en gigot de l'articulation métacarpo-phalangienne de l'index gauche de leur malade, chez lequel ils notaient aussi une . duméfaction fusiforme des articulations phalango-phalanginiennes des 22, 3€ et 4€ doigts de la main droite.

Stiefler parle aussi d’un œdème déformant la main pour une arthropathie carpo-métacarpienne. Enfin dans l'observation de MM. Alajouanine et Mauric, le cas est cité d’une déformation en radis. en spina ventosa, pour une arthropathie phalango-phalanginienne. On se rendra compte à la planche n° r où est reproduite la radiographie de cette patiente, grâce à l’obligeance du D‘ Alajouanine qui nous l’a confiée, de la parenté très voisine des différents types de déformations que l’on pourrait décrire dans ces arthropathies. Dans le cas présent, on pourrait parler en effet de déformaton à type de dactylomégalie, étant donné l’épaississement considérable des doigts atteints, et à ce titre on ne peut s'empêcher de penser aux arthropathies des doigts observées dans la syringomyélie, dans laquelle le type dactylomégalique est classique.

Ces déformations œdémuateuses paraissent, il faut

PLancHe 1. — Arthropathie de l'articulation des 2 et 3e phalanges du médius gauche, avec déformation hypertrophique du doigt

(obs. n° 10).

DONC. eat

le dire, uniquement contemporaines du début évolutif des dites arthropathies et, en cela, ce fait les rapproche encore des arthropathies des grosses articulations, à propos desquelles l'œdème est si souvent observé au début de leur constitution. Il s’agit, somme toute, d’une déformation temporaire qui n’est plus jamais observée sur les vieilles arthropathies, qui conservent seulement les modifications morphologiques dues au processus ostéophytique.

L’æœdème transitoire est accompagné dans ces cas de rougeur et de chaleur locale, tout comme pour les arthropathies des grosses articulations, réalisant le syndrome pseudo-inflammatoire sur lequel ont insisté, MM. Alajouanine et Bascourret.

Nous avons pu nous-même observer longuement, pendant plusieurs mois de suite, ces déformations de type hypertrophique, au stade œdémateux, chez le malade de l’observation n° 1. La phase aiguë, pendant laquelle se constituèrent chez lui sept arthropathies diverses des articles métacarpo-phalangiens, interphalangiens et radio-carpiens, s’accompagna de signes pseudo-inflammatoires nets, coïncidant avec l'indolence absolue du processus. Lorsque l’œdème disparut, au bout de 5 à 6 semaines, il subsista une hypertrophie nette des articles touchés, dont l’élément osseux semblait alors seul intéressé, deux luxations s'étant constituées spontanément par ailleurs. Cependant, en dehors de ces dernières, l’apparence d’hypertrophie osseuse des autres arthropathies n’a

fait que décroître chez ce malade par la suite, au

point qu’à l’heure présente, ces déformations sont à peine sensibles, radiologiquement aussi bien que cliniquement.

C'est dire qu’en dehors des deux luxations spontanées qui signent le processus tabétique chez notre malade, les autres manifestations articulaires semblent avoir pris une évolution de type abortif, rentrant dans le cadre de certains faits décrits autrefois par Charcot. à propos des formes légères des arthropathies.