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spontanées diffusées sur tous les membres. L'ostéoporose n’est somme toute ici que le témoin radiologique d’un trouble du métabolisme calcique, lequel est évidemment en étroite parenté avec les divers troubles trophiques.

Lésions anatomiques.

Grâce à une observation unique, celle de MM. Nicolas et Charlet, nous possédons des notions anatomiques’ concernant la forme pseudo-rhumaltismale de main tabétique. Voici ce que ces auteurs, qui ont pu examiner un doigt de leur malade, ont pu constater : il s’agissait de l'articulation métacarpo-phalangienne du 5° doigt qui, pendant la vie du sujet, était luxée à angle droit sur le métacarpe. « La tête du métacar- « pien est un peu épaissie ; la surface articulaire nor- «inale existe tout entière, mais un peu rugueuse « dans sa position qui regarde l’axe de la main ; le « cartilage est atrophié et dégénéré dans la portion « tout à fait latérale. Il paraît évident que ce n’était « plus là que se faisaient les plus nombreux mouve- « ments articulaires.

« Il s’est fait une nouvelle surface de cartilage de « glissement, ébauchant la forme d’un condyle sur la « portion inféro-latérale interne de la tête. C’est ce « néo-condyle qui est coiffé par la surface articulaire « de la phalange, qui donc dans sa nouvelle position « habituelle se trouve sur le cadavre dans les position

« et direction constatées sur le vivant : le petit doigt,

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« presqu’à angle droit est légèrement fléchi sur la main.

« La surface articulaire de la phalange est à peine « hypertrophiée. La capsule est très lâche et un peu « épaissie, mais à part cette néo-articulation, il n’y a «en somrne pas de surproductions osseuses, pas de « troubles trophiques manifestes. »

On voit donc ici que ces données anatomiques sont absolument superposables aux données radiologiques qui sont ainsi entièrement confirmées. Aucun élément mêrne minime d’altération osseuse épiphysaire

n’est constaté dans ces cas,

Etude comparative entre les troubles trophiques osseux des mains et des pieds dans le tabès

Si l’on compare ces faits concernant les troubles trophiques osseux des mains, à ceux concernant le pied tabétique trophique, on se rend compte d’une similitude accentuée de ces troubles, dans la plupart de leurs caractères.

La fréquence des localisations trophiques aux pieds est cependant infiniment plus considérable, et nous en avons donné les raisons dans notre chapitre étiologique. On peut même dire que cette fréquence est partiellement méconnue en pratique, car la recherche systématique par la palpation, et surtout par les clichés radiographiques des lésions ostéo-articulaires du squelette du pied, montre très souvent des altérations qui auraient échappé à un examen sommaire et qui constituent un appoint considérable pour le diagnostic du tabès fruste.

On recherchera principalement et avec grand soin ces arthropathies au voisinage des maux perforants, la coexistence des deux troubles étant presque la

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règle. Chipault lui-même insistait sur ces faits, et il décrivait une forme discrète d’arthropathie, que traduisait seulement l'existence de craquements décelés « en faisant jouer transversalement les surfaces articulaires en contact »..., « signe minime », disait-il, « cachant parfois une destruction étendue des cartilages ou des extrémités osseuses ».

La topographie de ces troubles. trophiques semble pouvoir aussi être très variée au niveau des pieds. On en a signalé sur toutes les phalanges, comme pour les métatarsiens, ou même le tarse. Cependant il existe nettement une prédilection très marquée pour le gros orteil et en particulier pour l'articulation métatarso-phalangienne ou même pour la phalangephalanginienne de ce doigt qui est de beaucoup le plus souvent atteint. La symétrie de cette donnée est d’ailleurs remarquable, comme on l’a souvent noté.

À propos de cette localisation prédominante des désordres osseux, il faut d’ailleurs la rapprocher de la topographie du mal perforant, dont le siège d’élection le plus habituel est, comme on le sait, à la base du gros orteil. Ces faits s'expliquent aisément si l’on songe au point d'appui, particulièrement important, que constitue le bord interne du pied dans la station debout.

Par contre, comme nous l’avons vu pour la main, il ve semble pas y avoir de prédilection de ces troubles trophiques pour aucun doigt spécialement, et effecti-

vement il n’y a pas de raison spéciale ici, et notam-

ment d’ordre mécanique, pour donner lieu à une localisation élective.

En ce qui concerne les aspects cliniques et radiologiques des arthropathies, il ne semble pas y avoir de différence bien sensible pour les deux localisations.On observe au pied comme à la main les deux types classiques d’arthropathies hypertrophiante ou atrophique, individualisées en pratique surtout par l’étude des clichés.

Les formes dactylomégaliques, décrites par MM. AlajJouanine et Bascourret, au niveau du gros orteil du pied tabétique, se retrouvent même au niveau des doigts de la main. MM. Alajouanine et Mauric en ont publié un exemple (observation 10). Les mêmes faits existent, avec plus de fréquence d’ailleurs, dans la syringomyélie. |

De même les observations de lésions atrophiques des doigts, publiées par MM. Thomas et Kudelsky, sont tout à fait superposables à celles que l’on a coutume d’observer sur certaines phalanges des pieds, dont les destructions osseuses peuvent prendre un caractère considérable, au point que certains de ces segments osseux peuvent disparaître presque complètement (F. atrophique de Chipault). ‘

En ce qui concerne le type trophique pseudo-rhumatismal que nous avons individualisé dans notre étude, on est en droit de se demander s’il existe au niveau des pieds un type de déformations superposable.

Nous avons pu trouver chez les tabétiques, et notam-

ment dans les cas de tabès trophiques, d’assez nom-—

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breux cas de déformations très accentuées de l’avantpied. ;

Trois éléments nous semblent surtout fréquents à ce point de vue : 1° un déjettement des orleils et surtout des trois ou quatre premiers, sur le bord externe: du pied. Ce déjettement prend parfois un caractère extrêmement accusé au point que, sur les clichés, l’axemétatarso-phalangien, perdant sa rectitude, est remplacé par un angle considérable, dont l'articulation métatarso-phalangienne est le siège ; 2° A cettedéformation, bien apparente lorsqu'elle est vue de:face, se superpose très fréquemment une autre déviation des orteils, surtout visible de profil sur les clichés, et qui constitue la déformation classique des orteils: en marteau ; 3 Enfin un épaississement plus ow moins considérable de l'articulation métatarso- pha— langienne du gros orteil, et surtout de la tête du métatarsien, constituant l’hallux valgus classique. Dans ces cas peuvent même exister de véritables. luxations de cet article. Tous ces éléments sont évidemment de caractère assez banal et se rencontrent. fréquemment en dehors du tabès, et nous ne voulons pas dire ici qu’ils soient provoqués dans tous les cas habituels par la syphilis nerveuse. Cependant l'étude de quelques-uns de ces aspects au cours du tabès, où ils nous semblent particulièrement fréquents, nous à montré des éléments très spéciaux sur l'importance desquels il nous semble devoir insister.

Les clichés montrent très souvent dans ces cas des. atteintes osseuses manifestes.

PLancxe 6. — Attitude pseudorhumatismale des orteils, avec luxation associée à une arthropathie métatarsophalangienne (obs. n° 1).