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En ce qui concerne le tissu osseux lui-même des segments articulaires, nous avons rencontré, pour l'hallux valgus, des images d’ostéoporose très spéciales, rappelant par leur aspect géodique un caractère en « nid d'abeille », qui siège surtout à la tête du métatarsien. De plus, la fréquence associée des. troubles ostéophytiques sur cet article ou les articles voisins, qui sont le siège fréquent d’arthropathies. véritables, est à remarquer.
Enfin, cliniquement un dernier élément nous paraît d'une importance capitale. C’est la laxité articulaire considérable que l’on observe dans ces cas.
L'observation de MM. Nicolas et Charlet est tout à fait typique à tous ces points de vue, et ce n’est pas. sans raison donc, qu’ils comparent ces déformations. des pieds de leur malade à celles de ses mains. Anatomiquement même, les lésions constatées par eux sur les orteils sont tout à fait superposables à celles. des doigts, avec des lésions arthropathiques classiques: en plus, et radiologiquement l’ostéoporose est notée aussi par ces auteurs dans l’hallux valgus.
= Chez notre malade (obs. 1) nous avons constaté aussi par exemple, un aspect assez semblable de déformations du pied. Le déjettement des phalanges en coup de vent était tellement accusé qu’il existait aussi de véritables luxations des phalanges sur les métatarsiens. On verra sur la planche (6) qui se rapporte à notre observation (n° 1) qu'il existe ainsi un écartement considérable des surfaces articulaires des
2e et 3e articulations métatarso -phalangiennes, la phia-
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lange du 3 doigt venant s’encastrer entre le 3° et le he métatarsien.
L'absence, dans ce cas, du 4° doigt qui avait été excisé à la suite d’un mal perforant, expliquerait Jusqu'à un certain point ce déjettement des orteils en dehors, pour combler le vide laissé par la place libre du 4° orteil ; mais elle ne saurait, en tous cas, expliquer le processus de luxation et d’éloignement si accentué, des surfaces articulaires observé ici. Un seul fait peut être à l’origine de ces troubles, à savoir la laxilé articulaire, élément que nous avons retrouvé précisément chez ce malade. Ses orteils pouvaient, lorsqu'ils étaient saisis passivement, subir des mouvements de translation étendus, par rapport aux méta- {arsiens correspondants.
Il semble donc que la laxité soit au fond, et comme nous l’avons dit, le primum movens de ces déformations en masse du squelette des phalanges au cours de la maladie tabétique et ceci aussi bien au niveau des mains que des pieds. Seul le port des chaussures semble limiter ces déformations qui ne vont pas jusqu’à produire, comme au niveau des mains, une luxation à angle droit et en dehors, du 5° doigt, comme le fait a été observé dans nos observations ner, 2 et "5.
Ainsi donc, sans accuser formellement le tabès pour la production de ces différentes déformations des orteils, il n’en est pas moins surprenant de les constater avec celte fréquence signalée, au cours
d'une maladie, dont précisément les troubles de mé-
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canisme trophique ont une telle importance. La juxtaposition au niveau des pieds tabétiques de véritables arthropathies et des dites déformations, coïncidant avec une laxité articulaire considérable, justifie suffisamment à nos yeux ladite comparaison, avec les déformations variées observées au niveau des mains de ces malades.
Le diagnostic de ces états.
La reconnaissance de la nature tabétique de ces: différentes manifestations articulaires de la main, que nous venons de passer en revue, peut susciter quelques difficultés qui, en pratique, doivent se partager en deux variétés.
Nous envisagerons ainsi successivement deux ordres de faits :
10 Les cas d'arthropathies classiques apparaissant au cours d’un tabès fruste et pour lesquelles cette localisation si peu habituelle peut créer une source d'erreurs.
20 Les cas d'arthropathies lype pseudo-rhumatismal qui posent le problème d’une association possible de tabès au rhumatisme chronique vrai.
A. — ARTHROPATHIE TYPE CLASSIQUE
