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tiques prête beaucoup, il faut le dire, à la facilité de ce diagnostic. Cependant lorsqu'il s'agit d’une atteinte comme celle d’une articulation des mains, fait déjà beaucoup plus rare, le problème semble devoir se poser à nouveau avec une certaine acuité, tout au moins en ce qui concerne certains faits de syphilis nerveuse fruste. Nous ne reviendrons pas ici sur les éléments diagnostiques classiques qui militent en faveur des arthropathies nerveuses d’origine tabétique. Nous accorderons cependant une valeur toute particulière au fait, que cette localisation aux mains du processus trophique n’est que très rarement isolé Sur nos 11 observations, il n’en existe qu'une, celle de Stiefler, dont le malade ait présenté une arthropathie de la main comme seul trouble trophique. Toutes les autres, sans exception, démontraient la diffusion déjà précoce de cette variété de trouble au niveau des différents membres, et la notion de tabès trophique sur laquelle nous avons insisté au début de cette étude, nous paraît comporter précisément, même en l'absence de réaction du liquide céphalo-rachidien, une valeur séméiologique considérable, et aussi bien pour ces localisations peu habi-

tuelles au niveau des mains.

1° Parmi toutes nos observations, seule celle n° 1 pouvait prêter déjà à confusion au sujet de la nature des arthropathies que le malade avait présentées. L’allure aiguë et pseudo-inflammatoire posait le pro-

blème des rhumatismes infectieux. L'histoire était bien

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spéciale, et l’évolution poly-articulaire d’emblée au niveau des deux mains, et avec un cortège de signes infectieux divers d’origine gonococcique, devait aboutir d’ailleurs à une interprétation un peu spéciale des troubles articulaires observés.

Il s'agissait très vraisemblablement de pseudo-rhumatisme infectieux, dont l’origine gonococcique semble faire peu de doute, mais dont l’évolution devait prendre des caractères très spéciaux du fait du terrain tabétique. L’indolence absolue, les luxations consécutives, la laxité articulaire rapide étaient des éléments amplement suffisants pour reconnaître la note tabétique de ces troubles, chez un sujet qui, par ailleurs, avait présenté déjà des signes radiculaires sensitifs, précisément au niveau des mains et des avantbras et d’autres troubles trophiques des membres

inférieurs.

2 Le diagnostic qui parait cependant devoir le plus être discuté, est certainement celui de syphilis articulaire héréditaire, à en juger tout au moins par certaines observations que nous avons retrouvées dans la littérature médicale et à propos desquelles la discussion mérite d’être abordée en détail, malgré que ces publications aient été rangées dans le cadre des syphilis articulaires.

Il en est ainsi, par exemple, dans une observation de M. Decourt, publiée en 1933, que nous résumons ici à titre d’exemple pour servir de base à notre dis-

cussion :

Il s'agissait d'un malade de 4o ans, qui depuis

13 ans vit se constituer progressivement des défor-

mations des articulations métacarpo- phalangiennes

des deux pouces. Ces articulations « sont littérale-

ment disloquées, les extrémités osseuses sont volumineuses, irrégulièrement bourgeonnantes ; l’articulation présente une mobilité anormale et des craquements. Les diflérentes articulations des doigts sont irrégulièrement tuméfiées et la main ébauche l’aspect en coup de vent. On note également au niveau du pied droit des déformations importantes : la région tarsienne est épaissie, la voûte plantaire est affaissée, le bord interne du pied déformé par une saillie répondant au scaphoïde. La mobilisation du tarse fait percevoir des craquements ».

Les clichés montrent que « l’extrémité du métacarpien forme un moignon irrégulier, déchiqueté comme vermoulu, avec un mélange de condensation et de raréfaction osseuse, l’interligne articu— laire a disparu, la phalange est subluxée, son extrémité paraît écrasée, étalée, et à côté de traînées plus sombres, présente une image géodique ; les autres articulations de la main sont peu altérées en dehors d’une légère soufflure des extrémités, d’un aspect flou de quelques interlignes et d’une tendance à la subluxation des premières phalanges, notamment de la 5° vers le bord cubital ».

Après avoir éliminé les diagnostics d’arthrites gono-

coccique et tuberculeuse, M. Decourt, se ralliant au