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durée très variables, de quelques jours à quelques mois, séparaient les crises douloureuses.
En 1995, le patient a subi l’amputation du 4° orteil droit, à la suite d’un mal perforant infecté, qui suintait depuis plus de deux ans. Il ne semble pas y avoir eu jamais de trouble urinaire dans les antécédents ; jamais non plus le sujet n’a subi de sondage vésical, il n’a jamais non plus présenté de trouble ataxique apparent.
Les signes objectifs du tabès consistent chez lui en aréflexie des membres inférieurs (rotuliens et achilléens, les péroniers et adducteurs étant conservés) et des membres supérieurs (abolition des stylo-radiaux, conservation des tricipitaux). On n’observe aucun trouble ataxique, et toutes les épreuves se font correctement, sans aucune hésitation, sans aucune imprécision. Quelques très légers troubles sensitifs sont notés, surtout en ce qui concerne la discrimination des sensations tactiles, au niveau de certains doigts et de certains orteils. La perte du sens de position des segments de membre n'existe que pour les gros orteils ; enfin il n’existe pas de trouble de sensibilité osseuse évident.
Il faut noter, en outre du point de vue trophique, l’existence d’une déformation des deux pieds à leur partie moyenne ; la région tarsienne est augmentée de volume de façon globale et dessine, somme toute, une ébauche de pied cubique de Charcot.
Toutes les réactions humorales sont, par contre, presque négatives : le sujet qui n’a jamais présenté la syphilis, dit-il, a une réaction de Bordet-Wassermann négative ; le liquide céphalo-rachidien donne 5,6 éléments à la cellule de Nageotte et 30 ctgr. d’albumine : le B.-W. y est négatif.
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Ajoutons que le sujet est porteur d’un pterygion depuis plusieurs années et que ce dernier a été opéré des “deux côtés en 1930.
(Recueillie dans le Service du Prof. Guillain.)
M”° Ch.., âgée de 61 ans, est en traitement depuis de nombreuses années à la Salpétrière.
Les premières crises douloureuses (précordiales) sont apparues à 25 ou 26 ans. Vers l’âge de 33 ans surviennent des crises épigastriques.
Quelques années après, contemporaines des crises gastriques, apparaissent des douleurs fulgurantes dans les membres inférieurs. Il ne semble pas, par contre, qu’elle ait eu de l’ataxie même dans l’obscurité.
En 1910, début de l’arthropathie de son genou droit.
En 1912, on constate, à l’'Hôtel-Dieu, une scoliose vertébrale dont la malade ne s’était jusqu'ici pas aperçue.
En 191%, ses pieds se déforment en équinisme.
C’est en 1918 qu’elle est admise à la Salpétrière.
En 1921, elle devient complètement infirme et ne peut plus se servir de ses membres inférieurs. Par ailleurs, les autres symptômes ne se sont pas atténués : les douleurs fulgurantes ont persisté, devenant prédominantes du côté droit. Les crises gastriques sont devenues plus douloureuses.
Jamais elle n’a eu de troubles sphinctériens.
En mars 1926, on note, outre les déformations précédentes du genou droit, du rachis et des pieds, une ar-
thropathie de la hanche gauche. Il n'existe à ce moment
G. Charpentier 3
aucune attitude vicieuse ni déformation au membre supérieur.
Les mouvements volontaires ne sont pas mal effectués ; cependant l’ataxie est difficile à interpréter en raison de l’importance des déformations. Tous les réflexes tendineux sont abolis aux membres inférieurs, tous conservés aux membres supérieurs.
Il existe quelques troubles sensitifs objectifs (hypoesthésie superficielle nette au tact, au chaud, au froid et à la douleur), à la jambe droïte en avant, au-dessous du genou, en arrière, sur toute la hauteur du membre. Il existe quelques troubles de la notion de position des orteils des deux côtés. Le diapason est perçu partout. Enfin on notait, à cette époque, une parésie du droit externe à gauche, une pupille droite réagissant bien à la lumière,. la gauche un peu plus paresseuse en myosis. Pas de troubles objectifs des VII, VIII et XII° paires.
Au niveau des pieds, aspect bien classique du pied de Joffroy, avec équinisme forcé, mouvement d’enroule-ment du dos du pied et des orteils sur la face plantaire.
Au cœur : double lésion aortique, tension artérielle 15-8 au Vaquez.
En novembre 1932, fracture spontanée de la diaphyse radiale droite, absolument indolore, avec angulation antérieure et pronation de la main. Consolidation en pronation avec cal hypertrophique.
En décembre 1932, en ramenant sur elle ses couvertures, fracture de la diaphyse humérale gauche, suivie: de mauvaise réduction, les deux fragments font saillie sous la peau avec une grande mobilité, complètement indolore. Consolidation seulement au mois d'avril 1933 avec:
