VESSIE ET CANCER UTÉRIN

Nous ne pouvons terminer ce chapitre en passant sous silence les répercussions sur la vessie du cancer utérin.

Nous envisagerons tout particulièrement les lésions dues”à la curiethérapie de ce cancer. C’est là un paragraphe un peu spécial puisqu'il s’agit de troubles qui ne sont plus dus à une affection gynécologique, mais bien au traitement de celle-ci. É

Etudions tout d’abord la répercussion du néoplasme sur la vessie. Il est bien évident que ce n’est pas l’apparition de troubles vésicaux qui permettra de faire le diagnostic d’un néoplasme utérin. Ils sont tout de même importants à connaître car ils peuvent dans une certaine mesure renseigner le clinicien sur la gravité, l'étendue des lésions, sur l’imminence d’un envahissement vésical.

Un examen cystoscopique dans un néoplasme strictement limité au col utérin pourra révéler des plaques de cystites, une zone tomenteuse, mais on observera plutôt un simple bombement du trigone assez prononcé parfois pour cacher les méats uretéraux. La masse bourgeonnante cancéreuse, comblant le vagin, soulèvera le bas-fond vésical. Qu'il existe des mamelons séparés par des sillons profonds, ce sont là les « plis » décrits par

GOUVERNEUR et pathognomoniques de l'envahissement vésical. L

Indépendamment de toute lésion cancéreuse vésicale, il pourra exister une cystite congestive intense, révélant l'existence d’une infection génitale, et en particulier utérine. C’est là un signe d'importance capitale. Il faut savoir déceler avant un traitement par le radium l’existence d’une métrite qui obligerait par la suite à suspendre le traitement. L'on sait les dangers de ces doses insuffisantes de radium qui ne font que stimuler les processus de néoformation.

Nous arrivons maintenant aux lésions de radiumnécrose vésicale dont le diagnostic est parfois très délicat. |

S'agit-il d’une propagation du cancer à la vessie ?

S'agit-il d’une radionécrose ? On conçoit toute la gravité de ce problème. $i l’on est en présence de lésions dues au radium, toute nouvelle application va les aggraver de façon catastrophique. Le fait que les accidents vésicaux apparaissent assez tardivement parfois ne facilite pas notre tâche. Quels sont les troubles observés :

Une cystite intense

Pollakiurie, Douleur à la miction, Pyurie - Hématurie.

De tels signes ne s’appliquent-ils pas aussi à une tumeur vésicale infectée ? Mais le toucher vaginal montrera un col sclérosé, avec absence de signes de récidives : les culs-de-sac, la paroi vésico-vaginale sont souples. On constate l'intégrité des paramètres.

L'examen cystoscopique montre au niveau du basfond vésical en arrière du trigone, point où la vessie se trouve le plus exposée aux effets des radiations, l’exis-

tence au centre d’une zone d’inflammation et séparée d'elle par un sillon d'élimination d’une zone mortifiée. C’est 1à l’ulcération. Si on la laisse évoluer elle aboutira à la formation d’une fistule vésico-vaginale ainsi que le prouve l'observation suivante :

Observation XXI (empruntée au Professeur DUVERGEY). — F, C., âgée de 75 ans.

Présente en 1928 un néoplasme utérin du col. Ie diagnostic est confirmé par une biopsie. Un traitement par le radium est mis en œuvre. En 1936, apparition d’une cystite soignée par des désinfectants urinaires. En 1938, hématurie importante, totale, plus marquée à la fin de la miction et s’accompagnant de caillots avec phénomènes de dysurie. Le médecin qui la soigne porte le diagnostic de récidive du cancer au niveau de la vessie.

Elle entre à l'hôpital avec ce diagnostic. L'examen à son entrée montre un aspect profondément infecté, une anémie extrême, les urines sont puruülentes. Une hématurie abondante interdit tout examen cystoscopique. Rendu possible le 18 octobre, il met en évidence une volumineuse ulcération siégeant dans la région du col vésical. On n’élimine pas tout de suite le diagnostic de cancer. Un examen biopsique fait enfin poser le diagnostic exact. É

La malade meurt peu de temps après. La vessie étant dans un état de sphacèle très poussé.

PA