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antérieure ; le cul-de-sac gauche est souple. On peut percevoir dans le cul-de-sac droit une masse annexiselle légèrement douloureuse.

Une hystérographie montre une cavité aggrandie, régulièrement triangulaire; on pense qu'il s’agit d’un utérus fibromateux. On fait un traitement radiothérapique.

Nous voyons én ce cas, que le fibrome passé jusque-là inaperçu, ne se révéla que par un petit symptôme : la pollakiurie.

Observation VI. — Br. Maric, âgée de 39 ans, entre dans le service le 24 janvier 1944 avec le diagnostic de salpingo ovarite.

L'interrogatoire révèle, dans ses antécédents, une métrite qui a néces- Sité une hospitalisation d’un mois. Elle a eu un enfant mort en 1924 d'une méningite. Cette malade est 1égulièrement réglée depuis l’âge de 13 ans. RU

Vers le-10 janvier, après des règles qui avaient duré du 3 au 6 janvier, la malade a ressenti des douleurs sourdes dans la région hypogastrique, les reins, les membres inférieurs. Des nausées n’ont fait que précéder les vomissements alimentaires. Ia malade s’alite le 19. ,

Les phénomènes douloureux $e sont très vivement accentués, ils prédominent maintenant dans la région hypogastrique, les mictions sont impérieuses, fréquentes, douloureuses. Ja fièvre est élevée. La malade entre alors dans le service sur les conseils de son médecin.

À l’examen de l’abdomen, on remarque qu'il est augmenté de volume. On trouve à la percussion une matité hypogastrique et .du météorisme dans les flancs. La palpation est difficile. Tout l'abdomen résiste. On sent une masse dure, hypogastrique, médiane mais débordant vers la droite, elle est facilement limitée.

Le toucher vaginal montre un col situé en avant, un cul-de-sac postérieur bombé et légèrement. douloureux, les culs-de-sac latéraux sont douloureux, le col est bloqué très en arrière de la symphyse ; le toucher rectal permet de percevoir une masse ferme, peu mobilisable, dont les mouvements sont communiqués à la masse perçue par la main abdominale.

Devant l'intensité des troubles urinaires, on fait pratiquer un examen des utines qui ne montre rien d’anormal.

Ie diagnostic de fibrome posé, on intervient : à l’ouverture de l’abdomen, on constate la présence d’un fibrome de la face postérieure de l'utérus, annexite avec volumineuses masses adhérentes bilatérales, ovaires kystiques. On pratique l’ablation des annexes et de l'utérus, en totalité, on fait un drainage.

Les suites opératoires sont excellentes ; les phénomènes mictionnels douloureux ont persisté les premiers jours suivant l'intervention, ils ont peu à peu diminué d'intensité pour disparaître totalement.

Observation VII. — L. Françoise, entre le 9 avril 1940 dans le service pour douleurs abdominales.

Dans ses antécédents, on note une première crise de salpingite et de métrite à 20 ans qui s’est progressivement aggravée. Le début de la menstruation remonte à 13 ans. Les premières règles, très douloureuses, sont apparues progressivement et sont devenues par la suite très régulières. Mais à 20 ans, à partir de cette crise de salpingo-ovarite, les règles surviennent très irrégulièrement ; il y aurait des aménorrhées de trois mois auxquelles succéderaient des métrorragies : pertes tous les 15 jours. Entre les règles il existe un écoulement de pertes fétides, verdâtres.

Immédiatement après ses règles qui ont eu lieu du 29 mars au 3 avril, la malade ressent une douleur aiguë dans le bas-ventre. Ses mictions sont très fréquentes, véritable supplice pour la malade car elles sont accompagnées de sensations de brûlure insupportables.

Un examen génital met en évidence l’existence d’une réaction annexielle. La malade est mise au repos avec de la glace sur le ventre. Les troubles urinaires s’atténuent considérablement ; après un traitement de l’annexite ils ont complètement disparu lorsque le 26 avril la malade quitte le service.

Observation VIII. — C. Andrée, âgée de 29 ans, est envoyée dans le service le 9 juin 1943 pour leucorrhée et douleurs pelviennes.

Interrogée, elle dit avoir eu à l’âge de 13 ans une pleurésie bilatérale. Ses règles ont fait leur apparition à 13 ans, elles sont devenues irrégulières depuis 6 mois, survenant soit tous les 28 jours, soit tous les 30 iours. Ieur abondance a diminué, elles sont douloureuses et s’accompagnent de douleuts pelviennes.

Ælle a eu un accouchement en 1934, jamais d’avortement. Depuis le mois d'octobre 1934, après cet accouchement, elle a eu des pertes jaunes avec douleurs pelviennes vagues.

En janvier 1943 les pertes jaunes sont devenues très bn ee les douleurs se sont accrues, siégeant dans tout le bas-ventre et irradiant vers les régions lombaires ; elles ne s’accompagnent ni de fièvre, ni de nausées.

Des métrorragies intermittentes durent 2 à 3 jours, apparaissant presque toujours à la suite d'efforts physiques.

Depuis ce moment la malade est atteinte d’une élabore très intense puisqu'elle doit uriner toutes les 10 minutes dans la journée et se lever plusieurs fois la nuit. Ces mictions s’accompagnent d’une sensation de brûlure, de cuisson.

I/examen génital montre un gros col utérin, ouvert, avec petit polype : l’utérus est en antéflexion. Pas de réaction annexielle, les culs-de-sac sont libres, un examen urinaire pratiqué ne révèle rien d’anormal.

On pratique une diathermo-coagulation du col, rapidement suivie d’une sédation des troubles observés.

Observation IX. —- Pascaline F., épouse H., est entrée dans le service le 19 avril 1940 pour douleurs lombaires et abdominales.

Il s’agit G’une femme qui a été réglée à l’âge de 14 ans. Les règles, irrégulières au début, se sont régularisées par la suite, survenant tous les mois. On note dans son passé obstétrical quatre accouchements normaux en 1929, 1930, 1933, 1935, la dernière grossesse s’est accompagnée d’albuminurie. Ù ;

Les troubles que la malade accuse actuellement, remontent au 1er mars : elle a ressenti à ce moment-là des douleurs lombaires qui s’irradiaient vers la région sus-pubienne. Les dernières règles sont apparues le 18 mars, elles ont duré jusqu’au 25, plus abondantes et d’une durée plus longue que les précédentes. Les douleurs ont alors disparu. Le 28 mars, reprise des douleurs, beaucoup plus intenses, accompagnées de troubles urinaires : pollakiutie, douleurs, brûlures à la miction.

Ja malade entre à l'hôpital. L'examen montre l'existence d’une saillie sus-pubienne, atteignant une hauteur de 10 cm. au-dessus de la symphyse pubienne ; cette masse est dure, rénitente, elle plonge dans l’excavation. Un toucher vaginal montre un col utérin regardant en arrière, de consistance ferme ;: on sent dans le cul-de-sac antérieur une masse bordée d’une zone, infiltration qui paraît être due à une poussée inflammatoire périannexielle.

La malade est mise au repos avec de la glace sur le ventre ; les phénomènes urinaires s’amendent, les culs-de-sac sont complétement libérés. La malade est envoyée cependant en consultation Urologique, Ja vessie pataît être congestionnée.

Ja malade sort de l’hôpital le 12 avril ; on perçoit toujours une masse dans le cul-de-sac antérieur, il s’agit probablement des annexes prolabées. Ia malade, momentanément guérie de ses troubles wiinaires, sort du service sans vouloir entendre parler d’une intervention chirurgicale.

Nous voyons donc que pollakiurie, dysurie, douleur, sont des signes banaux, fréquemment rencontrés. Mais que l’origine exacte de ces troubles ne soit pas découverte, que l’on se contente d’un traitement local purement vésical, et aussitôt des troubles plus graves feront leur apparition, au premier plan desquels sont la rétention et l’incontinence.