RÉTENTION
I1 nous paraît qu’elle est beaucoup moins rare qu’on ne l’a cru. Nous avons pu, en dépouillant un nombre restreint d'observations, en découvrir plusieurs cas.
Cette rétention pourra survenir progressivement, précédée des signes d'’irritation vésicale antérieurement étudiés. |
Elle peut aussi apparaître brutalement, de préférence. le matin au réveil. ;
Elle disparaîtra parfois spontanément après quelques cathétérismes, laissant subsister ou non de la pollakiurie. Bien souvent les douleurs reparaîtront au moment ‘ des règles ou de la période prémenstruelle par exemple.
: On pourra observer soit une rétention complète, soit une rétention incomplète et cette dernière n’est pas de moindre gravité.
Rétention complète, — I/'envie d’uriner se manifeste de plus en plus fréquemment, mais les malades ne peuvent la satisfaire, à peine peuvent-elles émettre quelques gouttes d’urine. Elles accusent en même temps des sensations pénibles et douloureuses généralisées au basventre.-Il suffit d'examiner l'abdomen pour apercevoir
la tuméfaction vésicale.
Rétention incomplète. — A côté de cette rétention complète, dramatique, inquiétant vivement la malade et son entourage, il est des.cas où la rétention est incomplète et par là insidieuse ; elle-peut, s’il n’y a pas distension vésicale, ne s'accompagner d'aucun malaise.
D'autres fois l'attention sera attirée par des phénomènes de cystite tenace. En effet 1l reste toujours, à chaque miction, les malades n’évacuant pas complètement leur vessie, un résidu urinaire. Ce résidu devient un excellent bouillon de culture.
Une quantité considérable d'urine peut ainsi s’accumuler dans le réservoir vésical. ;
D'autres fois, la sensation de gêne accusée par la malade, sera considérée comme banale : s’il s’agit, par exemple, d’une femme venant de subir une intervention gynécologique, on rapportera ce malaise à l’opération et cela d'autant plus aisément que le bocal contenant l’urine de 24 heures paraîtra suffisamment rempli.
Or la rétention représente un grand danger par son retentissement rapide sur l'appareil urinaire : la pression intravésicale se transmet rapidement à l’arbre urinaire tout entier, d’où hydronéphrose. Celle-ci favorisant l'infection, 1l y aura bientôt une pyélonéphrite avec polyurie trouble, dernière étape avant la pyonéphrose.
Nous avons relevé dans une observation de FERRÉ, le résultat de l’autopsie d’une femme atteinte d’un prolapsus utérin avec rétention d'urine restée méconnue. Voici ce qu'il nous dit :
« L'examen de l’appareil urinaire montre une vessie distendue par uhe urine louche, avec des marbrures ardoisées de la muqueuse, une dilatation des uretères, des bassinets, des calices, des lésions de pyélonéphrite purulente avec abcès miliaires parsemés dans la substance corticale. »
RP
Si un tel degré d'infection est rarement atteint actuellement, il ne s'ensuit pas moins que l’on peut observer des troubles graves. En conséquence : si autrefois la présence d’albumine dans les urines, signe d’une congestion rénale, encore transitoire, était considérée Comme une contre-indication à l'intervention, aujourd’hui elle la commande impérieusement.
Devant un pronostic aussi sombre, on saisit bien l’in-
térêt qu’il y a à dépister une complication à sa naissance alors qu'un traitement est encore efficace.
Quelles peuvent donc être les affections gynécologiques responsables d'accidents rétentionnels ?
Pour rendre notre exposé plus clair, nous allons en faire une classification assez artificielle, suivant le mécanisme de leur action.
1) Agissant par compression :
a) tumorale :
fibrome : utérin, vaginal,
hypertrophie du col utérin, :
kyste de l’ovaire,
pyosalpinx,
les collections sanguines, intrapéritonéales d’origine génitale telles que les ruptures de grossesse extra-utérine,
hémato-colpométrie ;
b) trouble de la statique utérine :
déviation ou flexion utérine en particulier rétrodéviation utérus gravide, prolapsus.
2) Troubles parétiques :
a) réflexes :
accouchement, suites opérations gynécologiques, phlegmon pelvien, pelvi-péritonites, -cellulite pelvienne, -phlébite pelvienne ;
b) hormonal :
hyperfolliculinémie.
AGISSANT PAR COMPRESSION. — Il s’agira le plus fréquemment d’une compression vésicale. En ce cas, sa dureté, l'intimité de ses rapports avec la vessie font que l’on doit tout d’abord penser au fibrome utérin. Dans plusieurs observations que nous rapportons, les troubles vésicaux sont apparus brutalement, alors que rien n’a-
vait attiré l’attention des malades ; tout au plus remar-
quaient-elles une vague gêne, des règles devenues plus abondantes. : Ù Ceci s'explique par la particularité suivante : les
fibromes sous-séreux, pelviens, échappant à tout con-
trôle, sont ceux qui provoquent le plus souvent la rétention. Révélés par le toucher vaginal seulement, ils peuvent faire errer longtemps, le diagnostic.
Le siège de la tumeur a la plus grande importance. L'on a cru longtemps que les fibromes de la face antérieure du col utérin étaient les agents de compression, le plus souvent rencontrés ; ceci est inexact : il s’agit
en réalité de fibrome de la face postérieure du col et
du corps. $ Quant au volume de la tumeur, il ne joue aucun rôle, ou tout au moins un rôle très relatif. On conçoit qu’un
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