RÉSECTIONS ISOLÉES DES PETITS OS DU TARSE

Avant d’aborder l’étude extrêmement importante des opérations complexes portant sur plusieurs os du tarse, nous achèverons rapidement l’étude des résections d’un seul des petits segments osseux de la rangée antérieure.

Elles sont rares. M. le professeur Ollier n’en a pas conservé d’observations. M. le professeur Poncet a enlevé deux fois le cuboïde tuberculeux seul. Le résultat immédiat a été bon ; mais nous ignorons ce que sont devenus les opérés i. D’autre part, M. Vincent a été obligé d'amputer le pied d’un malade auquel il avait enlevé le cuboïde ; la lésion était guérie, mais la déviation du pied tassé sur son bord externe rendait la marche impraticable. En thèse générale, M. Ollier proscrit ces interventions, et leur préfère la tarsectomie antérieure typique.

Au reste, on aura évidemment peu d’occasions d’intervenir assez à temps et pour des lésions convenablement limitées. A ce point de vue, il n’y a guère que le cuboïde dont la situation soit assez excentrique et le volume assez considérable pour être l’objet d’une semblable intervention. Nous verrons que sa disparition peut n’être pas sans entraîner d’autre part de graves inconvénients.

1 Faits à ajouter aux observations d’Heyfelder, d’Hancock, de I.eisrink, etc.

DES RÉSECTIONS

DES TARSECTOMIES

Nous désignons de la sorte les résections portant, à la fois sur plusieurs os, sur tout un segment du tarse pris en bloc.

Ces résections peuvent s’attaquer :

1° Au squelette de barrière-pied : astragale et calcanéum, d’où la tarsectomie postérieure ;

2° Aux os de la rangée antérieure (cuboïde, cunéiformes, scaphoïde), d’où la tarsectomie antérieure.

3° A des os faisant partie de l’une et de l’autre des deux rangées du tarse, d’où les tarsectomies complexes ;

4° A la totalité des os du tarse, d’où la tarsectomie complète.

Les deux premières de ces opérations seules doivent être considérées comme réglées et typiques.

Gomme toujours, nous prendrons pour point de départ les seules observations de M. Ollier et de la clinique1.

Ces interventions sont définitivement entrées dans la pratique depuis peu d’années. L’excellent travail de Rappeler (Deutsch. Zeitsch. f. Chir ., t. XIII), celui de Conner (Transactions of the American surgical Association, 1883) ont largement contribué à leur vulgarisation.

i En dehors des communications répétées de M. Ollier, on peut consulter comme documents étrangers la thèse d’Heinrich Hirschberg (Berlin, 1884), un article de Poore (de New- York) de la même année, etc.

TARSECTOMIES 171

Tout porte à croire que les innombrables procédés d’amputation ostéoplastique du pied doivent être, dans une large part, remplacés par ces exérèses étendues, ces désossements plus ou moins vastes du tarse.

Mais ce serait juger la question a 'priori que de l’affirmer dès maintenant ; seulement, nous appelons l’attention spéciale du lecteur sur ces questions de connaissance moins familière que quelques-unes des précédentes.