CHAPITRE IV

Essai pathogénique

Du POINT DE VUE CLINIQUE et sans tenir compte des cas où le traumatisme se borne à révéler une tuberculose évolutive sans même l’aggraver, on peut résumer de la façon suivante les rapports de la tuberculose et du traumatisme :

1° le sujet était tuberculeux : le traumatisme a déterminé une poussée évolutive.

2° le sujet était réputé sain : il faut choisir entre deux alternatives :

— le traumatisme a-t-il activé un foyer latent qui ne s'était jamais manifesté cliniquement?

— a-t-il localisé la lésion tuberculeuse sur un organe sain ?

Du POINT DE VUE PATHOGÉNIQUE nous poserons le problème d’une manière un peu différente et nous étudierons successivement le rôle du traumatisme :

1° aggravant ou activant une lésion déjà existante, connue ou inconnue.

2° localisant la tuberculose en fixant des bacilles tuberculeux. |

BOSVIEUX. 8

1° Activation ou aggravation d'une lésion déjà existante

1° Action indirecte du traumatisme

Parfois le traumatisme, se bornant à altérer l’état général d’un sujet, n’active ou n’aggrave que d’une manière indirecte. une lésion tuberculeuse; ce n’est pas le traumatisme lui-même qui est alors en cause mais ses conséquences. Dans certains cas, il faut aussi probablement tenir compte du shock traumatique.

On sait, en effet, que le traumatisme est capable de modifier l'allergie. M. WEISSMANN-NETTER, faisant en série des cuti-réactions à la tuberculine chez des traumatisés, a constaté l’absence de réaction ou des réactions extrêmement faibles lorsque cet examen est pratiqué très précocement chez des blessés en état de shock avec asthénie. Il est logique de supposer que le traumatisme est capable de modifier, tout au moins provisoirement, l’immunité humorale des blessés et ainsi de faciliter l’éclosion de lésions tuberculeuses. Dans les observations de tuberculose miliaire généralisée post-traumatique que nous avons rappelées, le shock semble avoir un rôle prépondérant.

2° Action directe du traumatisme

Souvent, qu'il s’agisse d’une lésion ancienne cliniquement guérie ou d’une tuberculose latente, c’est-àdire n'ayant jamais entraîné de troubles morbides apparents et par conséquent ignorée du malade et du

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médecin, le traumatisme active directement un foyer tuberculeux en libérant les bacilles virulents < emmurés » dans une coque fibreuse ou calcaire dont la formation est le processus habituel de guérison.